得个小感冒 别瞎吃抗生素
说起抗生素，相信大部分市民都不会陌生，当出现拉肚子、感冒发烧、咳嗽有痰等症状时，很多人都会在第一时间想到它，甚至不必咨询医生，就给自己开两片抗生素吃，如果情况严重，他们会第一时间到医院要求输液，为了追求治病立竿见影的效果，一上来就使用高级别抗生素。但近年来，“细菌耐药”和“超级细菌”这两个词让很多市民不寒而栗。细菌耐药是怎么回事？感冒需不需要用抗菌药物？孕妇和儿童使用抗菌药该注意什么？青岛早报名医工作室邀请了青大附院药学部临床药学科免疫系统药物专业临床药师，主管药师，药理学硕士魏丽娜为市民讲解安全使用抗菌药物的那些事儿。
细菌耐药是如何形成的
魏丽娜介绍，大家所说的抗生素和医学上的抗菌药并不完全是一回事儿，抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括人工合成抗菌药和抗生素。大家常说的抗生素其实是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它达到一定浓度时能杀灭或抑制其他病源微生物。
但是正所谓“没有永远的常胜将军，因为你的敌人永远比你想象的还要顽强”，细菌也不例外，而它只做了一件事，就是不断的繁殖、变异。一开始变异菌只是菌群中不起眼的一个个体，然而当抗菌药物使用后，大量的敏感菌被杀死，变异后的耐药菌获得了生存优势，于是大量地繁殖，慢慢的所有的细菌就都耐药啦，如果此时有人被耐药菌感染了，那么很显然当时的抗菌药物就无效了。细菌同人类的生存竞争，如同“魔高一尺，道高一丈”一般，轮番占据上风。为了能够同时对抗多种细菌，人类热衷于开发广谱抗生素。因此，生存下来的细菌如同练就了金刚不破之身，可以对多种抗生素耐药，逐渐形成多重耐药菌、广泛耐药菌以及泛耐药菌。令人担忧的是，人类的新药研发效率低下，后劲乏力，治疗细菌感染的传统抗菌药物承受巨大压力，人类健康面临严峻挑战。
用药误区导致抗菌药滥用
“在人患上了感染性疾病时，抗菌药物确实是救命良药。然而，它就像一把双刃剑，滥用也会给人带来致命的伤害。”魏丽娜说，抗菌药物的滥用跟用药误区有很大关系。
误区一：抗菌药=消炎药、感冒药
许多人将抗菌药等同于消炎药或感冒药，一旦有炎症或感冒，就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对其他类型的炎症，如过敏性炎症（如接触性皮炎）、变态反应性炎症（如过敏性哮喘）等无菌性炎症无效。同样，抗菌药也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，不但无益，反而有害。
误区二：抗菌药越贵越好
许多人在使用抗菌药时往往迷信新药、好药、贵药。其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。
此外，抗菌谱窄的抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱的抗生素可对两种或较多细菌有活性，超广谱抗生素即对多种或大多数细菌有活性。抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌也越多，受杀灭或抑制的正常菌群也越多。因此，治疗感染应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。
误区三：频繁换药疗程过短或过长
有的病人对抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天后没有明显好转，就要求医生换用其他抗生素，或增加其他抗生素。其实，治疗时间的长短应取决于感染的严重程度、临床反应和细菌的种类。通常对于急性感染，抗生素的疗程一般为5到7天，或症状和体征消失3天后方可停药。如果一个普通的感冒用几种抗生素，会增加细菌的耐药性，还可能造成二重感染。
不是所有细菌都有害
所有细菌都是有害的吗？魏丽娜解释，当然不是，细菌是自然界的重要成员，构成了肉眼不可见的微生物生态系统。其实细菌有好有坏，而人体内的大多数细菌对生命来说都是不可或缺的，就在此时此刻，就有无数的细菌在人体内默默无闻地为健康“打工”。
首先，细菌覆盖在皮肤及腔道表面，构成了人体的细菌免疫屏障，这些无害的细菌牢牢守卫着自己的“地盘”，不让坏细菌有入侵的机会。其次，肠道内的细菌还参与了人体的营养物质的合成，比如维生素K，它是体内凝血反应中重要组成部分，如果没有它，身上的一个小伤口都有可能让人血流不止。而这么重要的物质，人体自身却无法合成，必须依靠肠道的细菌来完成，由此可见，人类与细菌相互依存的关系。
避免细菌耐药要从我做起
魏丽娜说，经常自行服用抗菌药的患者、经常住院的患者和免疫力低下的人容易产生抗菌药耐药性。抗菌药的耐药性最终给人带来的结果是可能面临无药可用的境地。很多人认为，耐药性只是一种抗菌药用了效果不好，换一种就行。但现实情况是，青霉素、红霉素等老牌抗生素的耐药率不断增高，对于人体表皮感染的金黄色葡萄球菌，青霉素的耐药性高达96%。与此同时，一些有效的新的抗生素却迟迟难见踪影。耐药性还增加了手术风险，剖腹产、髋关节置换术、肿瘤手术等目前常需要使用抗菌药预防和控制感染，但随着耐药菌流行，伤口感染治疗失效，今后这些手术都可能变成高危医疗操作。滥用抗生素导致的耐药性还有可能造成重症感染的患者死亡率上升。
魏丽娜提醒市民，正确使用耐菌药物，避免细菌耐药要从每个人自己做起，感染不属于自我药疗的疾病，如果不确定是否要用抗菌药物，那么就请医生来帮你做决定，不要自行使用抗菌药物，也告知身边的人不要随意使用；其次，如果必须使用时，需要严格的按照医生的医嘱，足剂量足疗程，不能自己随意减量或停药。她和同事们作为专业药师每天在青大附院本部院区门诊楼二楼开设的药学门诊，免费为有疑问的患者讲解安全用药知识。
提 示
儿童孕妇慎用抗菌药
记者：儿童发热需要用抗菌药物吗？
魏丽娜：不需要，发热是人体对抗病原菌入侵的一种自我保护机制，伴随体温升高，人体的免疫功能明显增强，有助于清除病原菌、促进疾病痊愈。抗菌药物也不具有退热的作用。建议家长给孩子多喝温开水，并适当进行物理降温。如体温超过38.5度，则需要给予对乙酰氨基酚等退热药物治疗。
记者：孕妇使用抗菌药物有什么注意事项？
魏丽娜：妊娠期不宜滥用抗菌药物，如经医生诊断确实需要使用时，则应根据妊娠期抗菌药物危险分级（美国FDA1966年发布），选择B级：对胎儿及母体影响小，无致畸作用的药物，例如青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素等药物。尽量避免使用C/D级的抗菌药物，例如氟喹诺酮类（沙星）、氨基糖苷类（庆大霉素）等药物。禁止使用对胎儿有明确致畸风险的利巴韦林等药物，并留意复方制剂中是否含有上述药物。为安全起见，建议您使用药物前先咨询医师或者药师该药是否安全。
本版撰稿 记者 黄飞 通讯员 陈涛
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