健康“肠”在 远离“肿瘤君”
腹痛、腹胀、腹泻、大便带血是很常见的消化道症状，很多人都经历过，但很少有人将其跟结肠息肉甚至大肠癌联系起来。我国大肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。最新的癌症统计数据显示，我国大肠癌发病率居恶性肿瘤的第三位，女性大肠癌死亡率居恶性肿瘤第三位，男性居第四位，其中新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例。其中结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期。 “大肠癌的高危因素中环境因素占80%，主要与高脂肪、高热量、低纤维素饮食及缺少体力活动有关，还有一些大肠癌与遗传关系密切。”青岛早报名医工作室近日邀请市立医院东部医院肿瘤科副主任徐晓妹为市民讲解如何“关爱肠道、远离肠癌”。
这五大人群结直肠癌高发
徐晓妹介绍，大肠癌是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。大肠癌是全世界第三大常见的恶性肿瘤，在国内也排在恶性肿瘤发病率的第三位，我国每年新发病人数约为40万人，而且上升趋势明显，每年递增约4.2%，远超2%的国际水平。根据最新公布的数据，2015年恶性肿瘤在青岛市居民的死因谱中占第一位，而直肠癌和结肠癌分别位列恶性肿瘤前十位死因的第五位和第七位。
大肠癌的高危人群包括有以下消化道症状者：便血、大便次数增多、粘液便及腹痛者；曾经罹患肠癌者；有盆腔放疗史者；慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病患者；有结肠癌或结肠息肉家族史，尤其是有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史者。
高危因素中环境因素占八成
大肠癌的发病诱因有哪些？特别是生活方式和饮食习惯上，有哪些危险因素？徐晓妹介绍，大肠癌的高危因素中环境因素占80%，主要与不健康的饮食和生活方式有关，此外，还包括受到遗传因素的影响、直肠腺瘤癌变和直肠慢性炎症等。
大肠癌的发病与饮食和生活方式是密不可分的。直肠癌在以低纤维素、高蛋白和高脂肪为主的饮食地区的发病率显著高于其它地区。常吃腌制的蔬菜容易致癌，这是因为蔬菜腌制后，蔬菜中的硝酸盐可被微生物还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐在人体内遇到胺类物质时，可生成亚硝胺。亚硝胺是一种致癌物质，故常食腌制品容易致癌。常吃烘烤、油炸、烟熏的食品容易致癌，这是因为油脂反复高温加热后，其中的不饱和脂肪酸经高温加热后所产生的聚合物——二聚体、三聚体，毒性较强，大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯条中含有高浓度的丙烯酰胺，是一种致癌物质。此外，如果食物中缺乏人体必需的微量元素也容易致癌，这是因为微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均具有预防结肠癌的作用，其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌作用的必需微量元素。
便血腹泻都可能是早期症状
“现实生活中有很多疾病在起初并没有明显的不适症状，常常未能引起人们的注意，等到身体不舒服，到医院检查才发现已经很严重了，甚至已经错过了最佳的治疗时间。大肠癌可以说是其中的‘杰出代表\’。 ”徐晓妹说，大肠癌的发展史比较漫长，从增生性息肉到癌前腺瘤再发展为癌症，整个过程长达7年到15年，在疾病的早期，患者并不会有明显的疼痛或者不适，大约70%的大肠癌患者被发现时已经是中晚期。
“只要患者稍加警惕，大肠癌的早期发现是完全可能的，而早期直肠癌手术治疗的五年生存率达95%以上，可以说直肠癌是完全可以预防、可以治愈的。 ”徐晓妹说，大肠癌的早期症状包括：排便习惯改变是大肠癌最早的症状，主要表现为便秘或者大便不成型，次数增多等等；其次是便血，大肠癌早期常常被误诊为痔疮，主要是因为大肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，但大肠癌的便血表现为持续性、慢性带粘液血便，与粪便混在一起，便意频频，有时只排出一些血或粘液而无粪便，痔疮便血常见是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面，也可表现为大便前后的滴血；腹痛、腹胀：当大肠癌有糜烂、继发感染时，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现腹痛；腹泻：每日排便数次甚至多达十余次，可为粘液血便、粘液脓血便或溏薄的稀便；部分患者可以触及直肠肿块或腹部肿块；贫血：有时隐匿性贫血似乎比排便习惯改变更常见。
预 防
50岁开始就应定期肠镜检查
徐晓妹特别强调，患者一旦发现上述疑似症状，应立即到有肛肠疾病诊疗资质的正规医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。常见的大肠癌的筛查方法包括肛门指检、肠镜检查、粪便潜血检测等，一般说来，直肠指检能发现75％以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。
徐晓妹在临床实践上发现，有许多患者尤其是女性患者可能羞于做直肠指检，或者担心检查带来的痛苦，在医生要求其做检查后，自己拿着单子却不做检查，从而延误了早期发现直肠癌的时机，她们可能付出的就是生命的代价。徐晓妹建议市民年满50岁，无论是否有症状，最好接受定期的结肠镜检查，有大肠癌家族史的人应从40岁开始普查，直系亲属中有多个大肠癌患者，应进行相关基因检测和必要的肠镜检查，有家族性腺瘤性息肉病者应从20岁到25岁就要进行检查，对癌前病变进行必要的治疗（如对腺瘤、溃疡性结肠炎的治疗等）。
预防大肠癌要注意合理科学的饮食：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入；保持适当的体重；多吃淀粉和纤维多的食物；每天的食盐摄入低于5克；多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品；少饮含酒精饮料；积极防治肠道疾病：如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾；适量运动；戒烟、限酒等。
治 疗
靶向治疗需与化疗联合
目前我国大肠癌的治疗方式都有哪些？对于早期发现的大肠癌治疗上以外科手术为主，而晚期的大肠癌治疗目前有化疗、放疗、手术、靶向治疗、介入、射频消融等手段，其中化疗因疗效确切、费用较低是目前主要的治疗方式，靶向治疗需与化疗联合，可以为晚期大肠癌患者带来更长的总生存、更高的生活质量。
前些年，靶向药物因为价格昂贵往往让患者望而却步，2012年起，青岛市率先推出了“特药特材”的保障制度，治疗结直肠癌的靶向药物很快就被纳入医保“特药特材”的保障范围，2017年国家医保谈判，靶向药物大幅度降价之后纳入医保，越来越多的晚期结直肠癌患者接受了靶向药物治疗。以结直肠癌晚期患者常用的靶向药物贝伐珠单抗注射液为例，该药原本每支售价为5100多元，患者每21天就需要注射5到6支，对患者和家庭来说是沉重的负担，但经过国家医保谈判，该药每支售价降到了2000元左右，而且医保可以报销80%到90%，患者基本上可以负担得起。
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