糖友们“管住嘴迈开腿”好过常吃药
世卫组织相关资料表明，糖尿病患病率、致残率、致亡率以及对总体健康的危害程度，居慢性非传染性疾病第3位，我国已成糖尿病患病人数第一的国家，患者达1.1亿人，还有近5亿人“后备军”。糖尿病及并发症造成的医疗费用正逐年增高。十个糖友六个胖，肥胖成为我国当前严重的健康问题，它会导致包括糖尿病在内的多种代谢疾病。据统计，目前我国有近六成Ⅱ型糖尿病患者有超重现象。市第三人民医院内分泌科主任胡东明提醒，排糖减重，控制“糖胖”迫在眉睫。
防治并重擅长内分泌与代谢病诊疗
胡东明1991年毕业于青岛大学医学院临床医疗专业，后被分配到市第三人民医院工作，他先后在多个科室工作，都做出了有目共睹的优异成绩，在内二科工作期间，他前往北京协和医院呼吸内科进修，回院后建立了呼吸内科专业，开创了呼吸机治疗，并开展肺功能检查，建立支气管镜室。他从2007年开始专注内分泌专业，在医院内打造了内分泌专业团队，每年参加中华医学会内分泌专业年会和中华医学会糖尿病专科分会年会，常参加协和内分泌论坛、北大论坛、湘雅论坛等国际国内高品质的学术大会。 2008年，他前往北京人民医院参加HOPE基金会组织的糖尿病进修，回院后逐步开展糖尿病患者健康教育课堂，同时申请到糖尿病饮食健康教育食物模型。 2009年，他引进胰岛素泵，在青岛市较早开展胰岛素泵的治疗，2013年，他参加北京大学光华管理学院内分泌专业科主任进修班。
2014年，市第三人民医院整体搬迁到新院后建立独立内分泌科，胡东明担任科主任以来，内分泌科快速发展，专业病种逐渐丰富，专业诊治水平大幅提高，目前科室已开展全院血糖管理、胰岛素泵治疗中心、糖尿病眼底免散照相筛查、四肢多普勒检查、超声骨密度检查、动态血压检查、多导睡眠呼吸监测、动态血糖监测和IPRO2的动态血糖监测等，各项工作走在全市前列。
直面“糖胖”降糖与减重双管齐下
胡东明介绍，近年来，因生活方式现代化和滞后的健康意识，体力活动逐渐减少，高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素等不合理膳食的摄入增加，导致超重和肥胖者增多，继而高血压、高血脂、Ⅱ型糖尿病发病率迅速上升，糖尿病成为严峻的公共健康问题，而糖尿病治疗达标率国内外都不高，只有40%左右，这样导致多种代谢指标不好控制，造成糖尿病合并心脑血管病、肾病、下肢血管、眼底病变的发生，为患者带来不良预后。
胡东明说，超重、肥胖和腹部脂肪堆积是糖尿病发病的重要危险因素。男性腰围在85厘米以上、女性80厘米以上者，其糖尿病患病率分别是腰围正常者的2倍和2.5倍。值得警惕的是，儿童青少年时期开始肥胖者，18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患糖尿病危险性更大。肥胖是Ⅱ型糖尿病的独立高危因素，80—90%Ⅱ型（非胰岛素依赖型）糖尿病患者伴有超重或肥胖。糖尿病发生后，人体糖代谢和脂代谢进一步紊乱，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，一定程度上加重肥胖程度，肥胖和糖尿病会形成互为因果的恶性循环。
胡东明认为，Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的管理应降糖、减重双管齐下，综合评估患者血糖和肥胖程度，据糖化血红蛋白、体质指数、腰围制定管理策略。“减重”是防控糖尿病的基础，体重下降可改善血糖代谢，不仅肥胖型Ⅱ型糖尿病患者需要以减轻体重来控制病情，正常体型者也要注意控制体重。有些轻型糖尿病患者，通过控制饮食和加强运动减轻体重后，不用服降糖药就能很好地控制血糖。中重度患者，减肥可提高降糖药的疗效，使降糖药使用量减少，这样可降低药物可能带来的副作用。大型临床数据显示，肥胖型Ⅱ型糖尿病患者体重下降10%，可使空腹血糖下降20%，糖尿病相关死亡率下降30%，相关肿瘤死亡率下降40%，所有原因导致的死亡率下降20%。
饮食控制作用甚至超过服用药物
“合理饮食是肥胖与Ⅱ型糖尿病防治的基本方法。运动疗法是肥胖及糖尿病防治重要措施。 ”胡东明曾接诊一名38岁的男患者，其体重达95公斤，患糖尿病3年，且合并高血压，因口干乏力，头痛头晕前来医院诊治。胡东明诊断他患有Ⅱ型糖尿病、高血压病、肥胖症，经询问得知，患者对饮食控制不严格，不爱活动，外出应酬吃饭较多。对此，胡东明并不是单纯采用药物治疗，而是先进行了糖尿病健康教育，让他每天只吃4两主食、2两瘦肉、两斤蔬菜，还可吃一两个鸡蛋，喝500毫升鲜牛奶，定时定量进餐，不吃零食，暂时不吃水果，每天步行8000到1.2万步，配合药物治疗，患者血糖很快恢复正常。 “严格的饮食控制在糖尿病管理中的作用巨大，甚至超过降糖药物的作用。 ”胡东明说，这名患者回家后继续服药并控制饮食，两年后体重降到75公斤，血压血脂控制良好，恢复了健康。
胡东明表示，未来他和团队成员将继续加强内分泌专业的学科建设，做好内分泌亚专业建设，满足群众对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风及高尿酸血症、内分泌高血压、肾上腺疾病、肥胖症的诊疗要求，建立一体化代谢病诊疗单元（MMC），通过MMC与上海瑞金医院建立代谢病防治的质量信息共享平台，提高三医内分泌专业水平，建立高尿酸血症管理（HGMC）分中心，提高痛风及高尿酸血症的标准化治疗质量以及科研数据信息共享，利用信息化新技术及互联网+开展区域性糖尿病管理，更好地服务于糖尿病患者。
记者 黄飞 摄影报道
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