胎儿接受宫内心脏手术 青岛妇儿医院完成国内首例单中心胎儿肺动脉闭锁球囊扩张术

泮思林教授等专家寻找适合手术的胎位。半岛记者王鑫鑫实习生李玉清

胎龄26周的胎儿心脏只有杏仁大小,经过孕妇的腹壁、子宫壁、胎盘、羊膜腔和胎儿胸壁,在如此小的心脏上完成一次介入手术,难度和风险极高。然而看似不可能的事却在青岛妇儿医院发生了。近日,医院多学科联合,为一名患有“肺动脉闭锁、右心室发育不良”的先心病胎儿,隔着妈妈的肚皮和羊水,成功完成了介入治疗,可谓创造了奇迹。据悉,这是国内首例单中心(医院独立完成)的胎儿肺动脉闭锁介入治疗,也是国内接受介入治疗最小胎龄的案例。

即墨市民宋轶(化名)备孕两年怀了二胎,在怀孕25周进行四维彩超时,当地超声提示“胎儿肺动脉闭锁”,产检医师立即通过半岛胎儿医学联盟联系到青岛妇儿医院胎儿医学中心转诊,医院超声科陈涛涛主任进行胎儿超声心动图检查,证实胎儿的确有问题:室间隔完整的肺动脉闭锁及其引起的右心室发育不良,右心室仅为左心室的一半。如果早期得不到有效干预,患儿出生后心功能大幅受限,严重影响生活质量甚至危及生命。

“在以前我们会建议孕妇引产,但随着医疗技术的提高,借助胎儿宫内手术,这类胎儿有救了。”胎儿医学中心孙越主任告诉记者,当宋轶夫妇找到她并表示希望保住这个孩子时,她立即联系了心脏介入专家泮思林主任,进行多学科会诊讨论。

经过评估,泮思林确定胎儿符合宫内心脏手术的指征,而且必须尽快手术缓解梗阻,为右心室发育提供足够时间。然而,诸多难题摆在大家面前:胎儿仅6个月,心脏太小；胎儿在羊水里来回活动,不易固定；介入导丝想要达到心脏,需要穿过孕妇腹壁、子宫壁、胎盘、羊膜腔、胎儿胸壁、右心室游离壁等厚达10多厘米的十几层隔膜；而且医院从未开展这项手术,就连国际上操作这项技术的医院也不超过10家,技术成功率仅为77%~81%,胎儿死亡率高达11%~19%。当看到孩子父母企盼的眼神,考虑到医院穿刺麻醉、超声引导和心脏介入都没问题时,泮思林下定决心:“做!”

为了确保手术万无一失,医院做足了术前准备,光手术方案就讨论了六七次。手术开始前,床旁超声提示小家伙基本是趴在妈妈肚子里,心脏朝下无法进行手术。为了找到合适胎位花了整整5个小时。

手术中,超声科陈涛涛充当“眼睛”,全程精确引导；孙越抓住胎儿小手拿开胸前的一刻迅速穿刺,让针尖停留在肺动脉瓣下；泮思林主任立即采用“双导丝法”迅速将两根细如发丝的导丝穿过肺动脉瓣,并顺利将穿刺针推送至主肺动脉,球囊扩张后立即拔除穿刺针及导丝,手术成功!术后监测,大人孩子生命体征平稳,孩子右心室压力下降一半,恢复得非常好。

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