一个手术器械拆成百件清洗 记者探访即墨人民医院消毒供应中心,使用自制的纯化水,洗后不能留白斑
仇爱华在展示消毒的无纺布包上的指示卡。文/图半岛全媒体记者李晓哲通讯员吕栋
手术器械的安全是医疗安全的重要保障,而消毒供应中心就是医疗安全的一道重要防火墙。近日记者来到即墨人民医院消毒供应中心,这个在工作人员口中“极度费钱”的地方,承担着城阳、即墨等37家医院可重复使用医疗用品的清洗消毒工作。在这里,清洗步骤烦琐,一个简单的小手术用的器械都要被拆成百十件进行清洗,并且要经历10道工序；使用的清洗剂比家里用的贵多了,水都是自制的纯化水,洗完后器械上不会留下白斑；灭菌也是“重重考验”,包装用的无纺布包要保存三年便于回溯……正是这里一丝不苟的工作,才能保障千万患者的健康,而消毒供应中心的辐射能力也实现了医疗资源的共享。
很讲究,用不导电的水清洗
青岛市即墨人民医院消毒供应中心护士长仇爱华带着记者进入她的“地盘”时一再强调,这里的所有程序都是保证医疗用品的安全,很少对外开放参观,所以必须按照工作人员的指引来操作参观,在进入回收大厅前,还让记者套了两层鞋套。
整个消毒供应中心分为三个区域,功能也不一样,而从各个医院拿到这里进行集中消毒清洗的可回收医疗设备,将经过10道工序的流转,无数环节的把关,最终再进入治疗流程供患者使用,保证患者的健康安全。第一个区域是回收大厅,所有器械在这里进行分类。
很多人讨厌干家务,洗衣服、洗碗本来就是无聊而又琐碎的事情,但这里几乎每个步骤都是家务清洗的“加强版”,并且等级上升了不止一点点。“第一个步骤的理念就跟洗衣服差不多,洗衣服要把袖口、领口等比较脏的地方手洗一下,再放入洗衣机里洗。我们这个步骤中会使用高压水枪、超声机进行清洗,将肉眼能看到的污渍清洗掉,对于顽固的污渍还要用毛刷刷洗。”仇爱华说,这是体力活,记者注意到该科室有好几个男护士。
清洗结束之后器械摆入清洗架内,然后送入清洗机,洗40分钟。家里洗衣服用洗衣粉或洗衣液,而这里用清洗酶、润滑剂,并且都是非常昂贵的耗材,是专门用于人体的物质。“特别强调的是,我们用的水都是纯化水,也就是说电导率要小于等于15个μS/cm,这比我们喝的矿泉水、纯净水的纯度还要高,这样洗出来的器械上没有白斑。”也就是说,这些用来清洗医疗器械的水几乎是不导电的,几乎不含杂质,不会造成污染。而要得到这种水需要自己制取,用专门的设备过滤4遍,基本上是3份水才能制造出1份达标的纯化水,然后进行电导率的检测,合格才能使用。所以说这里是“费钱”的地方,并且这才刚刚开始。
灭菌包保存三年,可回溯
从回收大厅出来,外面的一层鞋套就要脱掉,防止将第一个环节的污染物带入下一个消毒区域。在检查包装区内地面成为蓝色。“我们用设备当墙来区分两个区域。那面送进设备清洗,然后从这面的后门拿出来,进入下一个区域。”
仇爱华介绍,这里清洗消毒的设备用途非常广,包括门诊用的小器械,以及手术室用的开胸、开腹、开颅等大型器械。一个简单的手术有可能用到好多设备,都需要清洗,比如最普通的阑尾炎手术,最起码要用到100多件器械,一个简单的吸引器都会被拆成五六件,还有镜头、钳子、剪子等；而微创器械是精细处理的难点,也是消毒供应比较有挑战性的工作。“我们将清洗之后的设备进行包装。包装的区域又划分成三大块,包括普通器械的包装、腔镜器械的包装、大手术器械的包装,都需要有专业知识的专职人员去清洗、包装,这样能很好地衔接,出错的几率比较少。”也就是说,这可不是简单地洗洗涮涮,要想在医院的“后厨”干好,还要有专业的医学知识。
从这里包装好后,经过检查性能、规格、数量都正确,就进入灭菌环境。“消毒和灭菌的概念还不一样,要给病人做创伤性的操作,必须达到灭菌性的程度。我们编号1-5号的灭菌器功能都不一样,有高温高压灭菌,还有低温灭菌,低温灭菌又包括环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子灭菌。”
那如何判断灭菌合格呢。仇爱华说,每一个包上面都有化学指示卡,有包内卡、包外卡,它们是最直观的指标。这些包还需要做生物监测,看细菌是否全部被杀死了,“还有很多专业检测,十分烦琐而专业。”记者也看到,用于包装的无纺布包颜色也都不一样,据说根据颜色能看出是哪家医院的；每个包上还有化学指示卡,在没灭菌之前是黄色的,灭菌后是黑色的,护士一看指示卡是黑色的就可以很放心地发放了。
灭菌之后,这些包再通过设备前门进后门出的方式进入第三个区域进行晾放。“我们整个十个环节全部进入电子追溯,跟快递一样可以查看到了哪个环节,并且可以进行举证责任倒置,就是说如果哪个包怀疑有问题,就可以倒回来查这个包是用哪个锅灭菌的,当时的各项参数是多少。”仇爱华说,按照要求,灭菌的包需要保存3年。“这也是消毒供应中心耗钱的原因之一。但是所有的步骤又都是不能省的,目的就是为了让病人治疗放心。”她表示,所有的包内卡和包外卡都要贴到病人手术单的反面,病历要求保存三十年,将来回头查都可以查到。
与36家兄弟医院实现共享
正是有了消毒供应中心这道屏障,让很多医院的患者能安心就医。据了解,该中心2014年搬入新大楼,2015年6月便升级成为即墨区的消毒供应中心,现在该中心辐射的范围延伸到城阳区,接受了36家外院的医疗器械在该中心集中处理,包括即墨人民医院本院共37家,进行区域化消毒供应管理工作,让没有条件的医院也可以达成优质医疗资源共享的目的。“现在全国消毒供应中心处于一个规范管理升级换代的阶段,我们是完成规范化管理最早的之一。”仇爱华说。
区域化消毒供应中心在可重复使用的医疗器械接收、清洗、消毒、灭菌和发放的功能上正越来越发挥其应用的作用,通过这种资源共享的方式对医疗资源的配置、就医成本的降低等都有很大的益处。据了解,消毒供应中心的建立也是在国家大力提倡下建立的。近年来随着我国医疗事业的不断发展,区域化消毒供应中心成为趋势,它们的建立也对于社会和医院起到重要的意义。通过建立区域化消毒供应中心,有效地保证了医院所需要的消毒灭菌物品能够得到及时处理,以满足医院对于此类物品的需求,也可以为医院节约许多运营成本,同时避免大量的社会资本重复投资和闲置,所以许多地区都在政府的引导下开始逐步建立起区域化消毒供应中心。
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