脑梗取栓 袁哥以巧取胜
袁海成，现任市中心医院神经内二科主任、副主任医师、青岛大学医学院硕士研究生导师。青岛市医学会行为医学分会副主任委员、青岛市医学会脑血管病分会委员、青岛市医学会脑血管病分会青年委员会副主任委员、山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员、山东省脑血管病防治协会预防专业委员会常务委员、山东省脑血管病防治协会脑血管病介入分会委员。在青岛市率先开展急性脑梗死动脉溶栓、动脉取栓等多项新技术新项目，目前缺血性脑血管病介入诊断及治疗技术处于国内先进水平。擅长脑血管病、眩晕、中枢系统感染、帕金森病、癫痫、多发性硬化等神经内科各种疾病的诊治。
坐诊时间和地点：每周五全天，市中心医院神经内科专家门诊。
“卒中危急，时不我待，溶栓取栓，刻不容缓，预防卒中，你我同行。 ”今年10月29日是第12个“世界卒中日”，脑卒中俗称中风，是全球人类死亡第二大常见原因，每年全球约1700万人罹患卒中，约600万人死亡。脑卒中已成我国人口死亡第一大原因，我国现有脑卒中患者800多万人，且以每年8.7%的速度增长。采用阿替普酶静脉溶栓是目前国内外公认的急性缺血性卒中最有效的药物治疗方式，但这种方法对大血管闭塞的再通率低，而机械取栓治疗特别适用于大血管闭塞的危重患者，并可将治疗时间延长至6—8小时。
“机械取栓是通过导管将取栓支架送到脑动脉堵塞部位，待支架嵌入血栓后，通过连接支架的导丝，将取栓支架撤出体外，将血栓取出，使大脑血液循环恢复正常。”市中心医院神经内二科主任袁海成介绍说，这一新技术是急性脑梗死治疗的重大突破。
介入治疗缺血性脑血管病国内先进
“大学刚毕业我就从事神经内科的临床工作，当时国内对急性脑梗死没有很好的治疗办法，只能采用药物加康复治疗，很多患者虽然保住了生命，却留下后遗症，导致半身不遂。 ”袁海成说，他在2005年到北京天坛医院进修，学习神经介入治疗，不断探索，袁海成在岛城率先开展急性脑梗死动脉溶栓和机械取栓等多项新技术新项目，目前他在缺血性脑血管病介入诊断及治疗领域处于国内先进水平。
袁海成说，急性脑梗死往往病情凶险，死亡率致残率高，给患者本身、家庭和社会造成沉重负担。阿替普酶静脉溶栓是国内外急性脑梗死首选药物治疗办法，但这种方法须在发病后3—4.5小时内进行，超过这个时间静脉溶栓，反增患者颅内出血风险。对于合并脑部大动脉闭塞的急性脑梗死患者，症状通常非常严重，常表现为突发昏迷、肢体完全瘫痪等，静脉溶栓同时采用机械取栓治疗，将堵塞大动脉血栓取出，能改善患者临床预后。不仅如此，支架取栓治疗可将治疗时间窗延长至6—24小时，特别适用于大血管闭塞危重患者。
机械取栓成功挽救脑梗患者生命
袁海成介绍，机械取栓就是采用微创介入法，先在急性脑梗死患者大腿根部置入一个直径约3毫米股动脉鞘，沿鞘管将一枚可回收式支架送至脑动脉闭塞段，支架缓慢释放嵌入血栓内部，通过支架将血栓一同取出，从而恢复血流。以他近期接诊的一名胶州患者为例，老人午饭后突然瘫倒，昏迷不醒。家人联系120救护车，将患者送到当地医院。医生详细检查，怀疑他突发急性脑梗死，可能是脑内大动脉闭塞所致。这种情况下，仅凭静脉溶栓很难打通脑部堵塞血管，医生随后通过环胶州湾卒中救治微信群，联系到袁海成。袁海成通过微信群患者颅脑CT平扫图像，诊断老人出现急性大动脉闭塞，建议立即转院进行机械取栓治疗。当日下午5时10分，患者被送至市中心医院，通过卒中救治绿色通道，医生15分钟内启动静脉溶栓治疗，同时进行机械取栓治疗。袁海成将一枚取栓支架输送到患者左侧大脑动脉闭塞处，支架缓慢张开，随后像钓鱼一样将支架连同血栓一并取出。袁海成还在患者左颈动脉重度狭窄处植入支架，防止继续脱落斑块导致梗死加重。术后，老人病情很快恢复。
打造环胶州湾卒中抢救“朋友圈”
袁海成介绍，市中心医院神经内科医疗团队在2013年率先在青岛地区实施急性脑梗死机械取栓治疗，是急性脑梗死血管内治疗全国协作组成员，经长期临床探索，建立一套高效快速机械取栓诊疗流程，尤其是2016年7月组建青岛市首家卒中中心以来，对机械取栓流程进一步改进，取栓效率和临床预后达到国内领先水平。目前医院神经内科具有完善卒中急救绿色通道，拥有一支6人神经介入医师团队，开展全天候急诊神经介入治疗，目前是青岛市开展机械取栓最多的医院，2017年至今完成机械取栓治疗60余例，患者死亡率及致残率显著降低，整体技术国内领先。
为将支架取栓这一技术惠及更多市民，袁海成带领医疗团队依托青岛市环胶州湾地区发达的高速公路网和跨海大桥，与市急救中心合作，将青岛市区北部及环胶州湾各区市急救站、社区卫生中心、二三级医疗机构急诊科、神经内外科等相关学科组织起来，建立了“环胶州湾卒中救治微信群”，通过微信实时上传患者临床及影像资料信息，袁海成等卒中中心专家进行远程评估，指导基层医院开展急性脑梗死静脉溶栓治疗，对合并大动脉闭塞的患者，市中心医院卒中中心、导管室、麻醉科及神经介入团队第一时间完成接诊并尽快启动急诊血管内治疗，实现了急性脑梗死静脉溶栓与机械取栓无缝衔接，最大程度缩短抢救时间。
此外，袁海成擅长用微创介入支架手术治疗颈动脉狭窄。他介绍，近80%卒中是因脑供血动脉狭窄造成。支架置入术通过股动脉，将直径2.7毫米的导管输送到接近颈动脉狭窄部位，在狭窄远端的颈动脉释放“脑保护滤网”，抓捕脱落的微小栓子，可以有效避免治疗过程中发生脑梗塞。随后再在狭窄处安置支架，解除血管狭窄，恢复大脑血流。这种方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切和可重复操作等优点，不但可以预防卒中和脑萎缩，还可以解决老年人脑供血不足的问题，提高老年人的认知能力。
撰文 记者 黄飞 摄影 记者 王建亮
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