医生简介:朱建新
医生简介:朱建新,男,汉族,生于1966年10月,本科学历,民盟盟员,1987年7月参加工作,中医内科主任医师,甘肃省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员,平凉市中医药学会副秘书长,平凉市医学会糖尿病内分泌专业委员会委员,现为庄浪县中医院业务副院长兼内二科主任。2006年被县委县政府授予“十佳白衣天使”称号、“优秀科技工作者”称号。2012年3月被县委县政府授予“庄浪县名中医”称号。2014年1月被民盟平凉市委授予“优秀盟员”称号。发表论文30余篇,主持完成市级科研成果五项,其中市级科技成果一等奖1项、二等奖4项。擅长内科急重症的救治及内科疑难病例诊治,近年来应用古中医理论和李可学术思想指导临床实践取得了独特的疗效,使许多疑难杂症得到救治。
典型病例:典型病例:膝关节退行性病变
患者:朱XX,男,72岁,农民。病案号00430630.
初诊:2014年12月13日
主诉:双膝关节疼痛10年,加重伴活动受限2天。
现病史:患者于2004年10月重体力劳动后出现双膝部疼痛,活动时疼痛加剧重,以走下坡路时更甚,曾在庄浪县人民医院双膝关节X线:双膝关节骨质增生。本次于2014年12月13日无明显诱因出现双膝关节疼痛,活动明显受限收住入院。
专科体格检查:双膝部肿胀,皮温不高,内翻畸形,膝屈曲,屈伸活动受限,肿胀明显,髌骨摩擦感(+),浮髌试验(-),内外翻应力试验(-),抽屉试验(-)。
入院症见:双膝部肿痛,不能行走,肿胀,膝下冰凉,纳食正常,睡眠正常,大小便正常；舌质淡,苔薄白,脉沉细。
西医诊断:双膝关节退行性改变；
中医诊断:骨痹,证属三阴本气不足寒湿内侵。治宜固护三阴本气,祛邪外出。拟蒸膝汤合四神煎加减。
处方:黄芪250g石斛60g川牛膝60g远志30g炙甘草30g蒸附片30g薏苡仁30g,3剂,每两日一剂,每剂加水1200ml,共煎2小时,每剂煎取200ml,分两日口服完。
二诊:2014年12月20日
服完药后,全身汗出,诉口干,嘱其多饮水。六天后患者诉双膝关节疼痛明显缓解,冰凉感消失,能下地小步走动(不用拐杖),肿胀消退。
专科体格检查:双膝部无肿胀,皮温正常,内翻畸形,因疼痛活动轻度受限,髌骨摩擦感(+),浮髌试验(-),内外翻应力试验(-),抽屉试验(-)。原方基础上加熟地120g,5剂,每两日一剂,每剂加水1200ml,共煎2小时,每剂煎取200ml,分两日口服完。随后患者再未就诊,2015年1月6日随访,双膝关节仅有劳累后疼痛,无肿胀,无冰凉感。
按语:膝关节退行性病变属于中医“骨痹”范畴,但凡三阴虚损,寒、湿、火内侵者,治以扶正养筋,祛邪外出,补而不滞,汗而不虚。
蒸膝汤,药物组成:生黄芪8两,石斛2两,薏苡仁2两,肉桂3钱。处方来源:《辨证录》卷十。主治:鹤膝风。足胫渐细,足膝渐大骨中痠痛,身渐瘦弱,属水湿者。四神煎,来源:《验方新编》组成:生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,金银花一两,主治:鹤膝风。两膝疼痛,膝肿粗大,大腿细,形似鹤膝,步履维艰,日久则破溃之证。痛而无脓,颜色不变,成败症矣。功效:扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节。此患者长年重体力劳动,加年老体衰,久而三阴里气不足,邪气(寒、湿)乘虚而深入于经髓之中。膝为筋骨连接之处,然筋膜病变多于肝有关,《灵枢·九针论》曰:“肝主全身筋膜,与肢体运动有关,肝之气血充盛,筋膜得其而养,则筋力强健,运动灵活”。治疗骨痹加熟地、川牛膝、石斛、木瓜等补精柔筋之品,常获得奇效。芪斛除痹,每多效验。黄芪性温微甘,功用补气,《本草求真》称其为“补气诸药之最”,《本经》中载有“主大风”,而《医学衷中参西录》认为“黄芪有透表之力”,能挖掘在里的沉寒,又能鼓动正气,驱散隐伏在深部经隧的不能用温散药驱除的沉寒伏冰。川牛膝,酸、苦,性平,归肝、肾经,益阴壮阳,强筋健骨,祛瘀止瘀,善治风湿痹痛,足痿筋挛(膝关节屈伸不利)。石斛,味甘性平,除痹下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴益精,能治脚膝疼冷痹弱,逐皮肌风痹,骨中久冷,补肾益力,权壮筋骨,远志补益心肾,杜绝邪气内传,又能祛痰消肿痛。薏苡仁,能健脾渗湿除痹,治湿痹拘挛。附片:其大辛大热,使裹在膝中的寒湿,随汗而发。炙甘草,补中气之功。全方中并没有燥湿,因为燥药去湿,易伤津而湿不去,用养津药去湿,津生则气降,气降则湿行也。纵观全方:扶正之功甚强,祛邪之功亦具,补而不滞,汗而不虚。
临床心得:从医28年,一直坚持用经方,药少味精,很少超过12味。通过学习李可古中医,开阔了我的视野,熟记李老的经方,打破了思想上的禁锢,破除了医理的格,治疗的思路更加清晰明了,用药更加简捷。对古中医的疗效信心很足,如果说以前有30%或者40%的门诊病人用西药,那么现在96%的门诊病人我都是用纯中药,一个月开不到一个挂液体的病人,整个医院的输液比例下降了78%,中药作用逐渐突显出来了。回首几十年的从业经历,我一直是用西医诊断、中医治疗,在明确病情的情况下,辨证治疗。目前,门诊病人越来越多,好的疗效也引来了更多的病人,但是医院的医疗总费用包括住院费增长不高,这也从另一个方面印证了使用中药,减轻了患者看病贵的问题。经历就是财富,贵人往往可遇不可求,基层乡镇卫生院锻炼了我,县中医院成就了我,吕英老师和苏院长更是我一生的贵人。
(本栏目中的病案用药量特殊,需在专业训练的医师指导下使用,勿轻易模仿)。
本报记者陈斌采访整理
新闻推荐
...
庄浪新闻，有家乡新鲜事，还有那些熟悉的乡土气息。故乡眼中的骄子，也是恋家的人。当我们为生活不得不离开庄浪县而漂泊他乡，最美不过回家的路。