农民看病不再难——庄浪县实施新农合政策纪实
□本报记者席啸
近年来,庄浪县把解决农民“看病难、看病贵”问题,作为改善民生、提高群众幸福指数的惠民事业,强力推进新型农村合作医疗制度,在一定程度上缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题。新农合各项工作都位列全省前列,受到了省市的充分肯定。
为民:完善监管机制,管好农民“救命钱”
记者看到,在庄浪县医院前院的公示栏上,有每月新农合医疗运行情况通报表和分级诊疗考核通报表,上面写着各科室新农合制度执行情况及奖罚兑现情况,也张贴着每月参合农民门诊、住院补偿情况,让人一目了然。这些制度让新农合在阳光下运行,保证了患者的权益。
新农合基金是参合农民的“保命钱”,只有管好每一笔钱,才能让农民放心。多年来,庄浪县委、县政府集思广益,推出了六项有效的管理制度,让每一笔新农合资金都处于监管中。
实行住院分级审核制度,采用主管大夫初审、合管科复审、合管局终审的办法,按照“谁调查、谁审核、谁签字、谁负责”的原则,有效防止了弄虚作假、冒名顶替现象的发生；实行目标责任管理制度,年初合管局与县内定点医疗机构签订了目标管理责任书,限定了平均住院费用、目录内用药比例、住院次数等新农合关键指标,制定了超标扣惩办法,督促乡镇卫生院建立了辖区内村卫生所分级管理考评办法；实现住院信息“一日清单”制度,对住院患者每天产生的医药费用实行一日清单制,有效杜绝了挂床住院等不规范医疗行为；实现不合理补偿扣惩制度,重点加大对县外医院住院票据的协查力度,对乡村两级定点医疗机构和村委会入户核查情况,采取“谁审核、谁签字、谁负责”的原则,认真核实票据真伪及不合理用药、收费等；实施补偿公示制度,对全县每月的补偿情况在县新型农村合作医疗网站进行公示,县、乡、村级定点医疗机构的补偿情况每月公示一次,县合管局对全县新农合工作运行情况每季度通报一次,广泛接受群众和社会各界的监督；实行审核稽查双向反馈制度,每天对各定点医疗机构门诊和住院补偿情况进行网上监控。
利民:实施分级诊疗,解决农民“看病难”的问题
今年7月,水洛镇吊沟村二社农民李录成,因外伤造成左胫腓骨骨折,到西京医院做手术。由于省级医院费用大,他心里压力很大。了解到分级诊疗政策后,在手术后的第二天便转到朱店中心卫生院做后续治疗。在朱店中心卫生院,李录成住了9天,共花了235元,比外面住院节省了1万多元医药费和生活费。
在庄浪县,像李录成这样从分级诊疗中得到实惠的事例不胜枚举。
过去,大医院看不上病,基层医院没病人的现象在全国比较突出。这样,既给群众看病带来不便,又增加了他们的看病费用,而且闲置浪费了基层医院的医疗资源。
为了解决这个问题，2014年分级诊疗工作试点以来，庄浪县进一步健全完善补偿方案，细化补偿病种，在县、乡级医疗机构疾病谱排序分析的基础上，对分级诊疗病种进行细化，县级医院执行120个病种，乡级一类80个病种，二类60个病种，三类50个病种。同时，调整补偿标准，对符合分级诊疗病种的患者，住院总费用低于县、乡级定额标准的，分别按定额标准的75%、85%向医疗机构拨付资金，患者按实际住院总费用的25%、15%缴纳费用。对住院总费用超过定额标准的，新农合仍按定额标准的75%、85%拨付资金。
为了落实好这些分级诊疗政策，县上明确了补偿原则，符合分级诊疗病种的患者，原则上只能在县内相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。定点医疗机构将签约服务范围内分级诊疗病种向外转诊的，合管局按一定额度扣减定点医疗机构当月拨付的新农合补偿资金。
此外，加大补偿金额扣惩力度，对分级诊疗管理率低的和违规补偿的，采用各种补偿金额扣除措施，以此达到制约定点医疗机构选择分级诊疗病种、串换诊断位次、规避费用的目的。
便民：完善运行模式，减轻农民“负担重”的问题
9月8日，庄浪县通化乡新庄村农民张爱爱到县医院看病，让她欣喜的是，原先排队挂号、付费往往要花去近一个小时的门诊流程，如今被一张小小的就诊卡代替，看病不用挂号了，也不用排队付费了。
为深入推进新农合政策，彻底解决群众看病难的问题，庄浪县从2012年起，在全县推行新农合“一卡通”便民利民项目。“一卡通”是以患者姓名开户的个人就医基本账户，里面存储着患者个人信息、就诊信息，是集挂号、就诊、划价、交费、检查、治疗、取药、信息查询等多项就诊流程于一体的服务就诊多功能卡，既可方便患者就诊、减少现金交易，又能优化看病流程，缩短看病时间，具有安全、快捷、方便、灵活的特点，是解决广大农民看病就医难、报销难问题的有效途径。
据了解，为了提高“一卡通”使用效率，县上共发放新农合“一卡通”8万余张，安装POS机22台、转账电话216部、读卡器390个，在全县实现了县、乡、村“一卡通”全覆盖，县、乡定点医疗机构还在县农行申请办理了新农合专用结算账户，开通了企业网银支付业务，全面实行读卡报销、补偿费用转账核算，实现了新农合基金封闭运行，提升了“一卡通”使用效率。
同时，提升重大疾病和门诊特殊病保障水平，积极推进门诊特殊病补偿卡制度，把重大疾病增加到50种，把门诊特殊病增加到33种，对符合门诊特殊病的患者办理门诊特殊病补偿卡，全年随时就诊报销。至8月底，全县共办理门诊特殊病补偿卡10384张，为8692人次门诊特殊病患者补偿费用553万元，为968名重特大疾病患者报销医药费用1275万元，实际补偿率达到70%。
为了更大程度方便群众，县上还推行异地即时结报制度，从2012年开始，全面推行住院和门诊费用即时结报和“先看病，后付费”制度，参合患者在县内定点医疗机构就诊时，只需交纳个人自付部分费用，补偿费用由定点医疗机构先行“垫付”，极大方便了群众异地就医报销。
新闻推荐
...
庄浪新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离庄浪县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。