医生简介:刘保平
医生简介:刘保平,男,汉族。1988年6月毕业于甘肃中医学院中医医疗专业,于2000年8月在北京中医医院、北京赵炳南皮肤病研究所进修中医皮肤临床一年,现任甘肃省庄浪县中医医院中医副主任医师,甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会委员。
刘保平一直从事中医内科及中医皮肤病临床。两年来致力于李可中医药思想的学习、研究及实践,在临床上取得了较好的效果。尤其在中医皮肤病的治疗上,利用中医中药治疗神经性皮炎、湿疹、痤疮、带状疱疹、多形红斑、扁平疣、结节性红斑等常见皮肤病取得了很好的疗效,对一些疑难性顽固的皮肤病如银屑病、白癜风、慢性荨麻疹、带状疱疹后遗神经痛等疗效确切,对一些特殊皮肤病如红斑狼疮、疱病等采取中西医结合疗法,副作用小,效果满意。
办公地址:中医院住院部二楼皮肤科
典型病例:脑出血后遗症案
患者:杨XX,女,66岁。门诊号:1215014545
初诊:2015年5月8日
主诉:右侧肢体偏瘫14天。
现病史:患者风湿性心脏病40余年,10年前发现心脏增大,房颤数年,心脏病发作时胸闷气短,上下楼梯困难,口唇、指端、眼周发青,有时面肿,下肢肿,去年因心脏病发作住院6次。14天前(4月25日)因昏迷、右侧上下肢瘫痪入住县医院,CT检查有脑梗塞,第三天复查CT发现有脑出血,医院建议回家。回家后给予吸氧,输液(脑活素,B6,甘露醇等)。近日意识转清,精神差,常昏睡,时间长,反应迟钝。可张口但不能伸舌,不能言语,不要求吃喝,每天能食约20-30ml稀粥或面糊。心率59次/分,血压96/65mmHg。刻诊(家属代诉):轻度口眼涡斜,右侧上下肢软瘫不能活动,人消瘦,面颊泛红,口唇干燥结痂,略显青紫,指端略显青紫冰凉,出汗正常,近几日无大便,在导尿,小便量少,色赤黄,舌红。
住院前情况:平素怕冷,口干,以夜间为甚,不欲饮,常因口干影响而言语不利,时有恶心,纳食量少,大便干,少,小便正常。
西医诊断:脑出血后遗症。
中医诊断:中风后遗症,证属阳气不足,土气不足,大气失运,阴精不足,厥阴下陷直升,阳明逆气,南方郁结。治宜复元气,运大气,补阴精,降相火,开郁结。拟方炼精化气方加减。
处方:附片20g,干姜30g,炮姜炭30g,炙甘草20g,茯苓30g,生晒参30g(另煎1小时兑入),山茱萸90g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石30g,白术90g,黄芪250g,乌梅30g,桂枝15g,赤芍90g,肉桂3g(后5分钟下)。1剂,加凉水1750ml,文火煮2小时以上,煮取400ml,去渣,浓缩至300ml,少量多次服用,随量,尽量多服。
二诊:2015年5月13日
(家属代诉)右上下肢仍不能动,精神状态同前,口唇干燥结痂减轻,仍不能伸舌,不能说话,纳食未增加,8日晚上开始服药,36小时后(10日)大便1次,质稍干,11日大便1次,质稍稀,12日2次,13日3-4次,均偏稀,大便时无知觉,尿量增多。心率血压同前。病情稳定,前方减乌梅量为20g,加白芷、菖蒲各10g。
处方:附片20g,干姜30g,炮姜炭30g,炙甘草20g,茯苓30g,生晒参30g(另煎1小时),山茱萸90g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石30g,白术90g,黄芪250g,乌梅20g,桂枝15g,赤芍90g,肉桂3g(后5分钟下),菖蒲10g,白芷10g。1剂,煎服方法同前。
三诊-九诊:2015年5月18日-2015年6月26日
(其女代诉)先后服药4剂,右手已能握拳,基本有力,右膝关节能屈曲,右足能抬起,离开床面约1寸许。小便已有知觉,大便仍无知觉。6剂药后右手能拿梳子举至头部,握手有力,右腿屈曲自如,能自己左右翻身,舌能正常伸出,伸舌自如,思维基本敏捷,大便仍无知觉。8剂药后已能自己翻身坐起,能右手拿筷子吃饭,大便已有知觉。10剂药后精神状态好,面色转佳,消瘦改善,反应敏捷,吐字清楚,语速加快,能单手扶拐杖家人扶着行走。12剂药后精神状态已趋正常,体力明显恢复,舌体缩小,苔薄白,吐字更加清楚,白天休息后就要求下床活动,能自己下床入厕,纳食量正常,二便正常。基本治愈,原方再进2剂。
小结:1.脑出血后遗症,属中医“中风后遗症”范畴。患者风湿性心脏病,心脏增大,房颤数年,脑梗塞,脑出血,昏迷、说明患者下焦元阳不足,厥阴下陷直升,最终导致南方出现郁结。轻度口眼涡斜,右侧上下肢瘫痪是为大气失运。经治疗后意识转清,精神差,常昏睡,反应迟钝,可张口但不能伸舌,不能言语,不要求吃喝,是为两本亏虚,肾中精气不足。面颊泛红,是为虚阳上越。人消瘦,口唇干燥结痂,舌红,是为阴精不足。小便量少,色赤黄是为中气不足。住院前怕冷,心脏病发作时口唇、指端、眼周发青是为阳气不足。胸闷气短,是为气虚不运。时有恶心,纳食量少,口干不欲饮,以夜间为甚,是为太阴己土之气不足,阳明逆气。大便干,少,是为釜底火弱。有时面肿,下肢肿,则为寒湿停留。逐症分析,由博返约,证属阳气不足,土气不足,大气失运,阴精不足,厥阴下陷直升,阳明逆气,南方郁结。治宜复元气,运大气,补阴精,降相火,开郁结。给予炼精化气方加味治之。方中附片、干姜、炙甘草、生晒参、山茱萸、生龙骨、生牡蛎、磁石为李可老中医“破格救心汤”去麝香,能挽垂绝之阳,救暴脱之阴。根据患者目前的情况,患者在下焦阳虚、真阳离位的同时,以阴精不足表现最为突出,即坎卦“二阴抱一阳”之“阴”极度匮乏。故在小剂破格救心汤护阳气、复元气的基础上加大了山茱萸的用量。吕英老师有言:“若坎中真阳离位,出现了明显的亡阳液脱,山茱萸可用大剂量(90-120g)”(《气一元论与中医临床》156页)。再加大剂量白术、黄芪运大气,定中轴；乌梅敛降离位相火；桂枝、赤芍开南方之郁结；肉桂引火归元；炮姜炭温通全身血脉,又有止血作用,可防再次出血；茯苓化解阳虚所致人身必有的寒湿之气。诸药合用,切中病机。二诊时加入石菖蒲化痰开窍,以及有植物麝香之称的白芷开窍醒神。先后服药12剂,精神状态转佳,反应敏捷,言语流畅,纳食增加,二便正常,偏瘫完全恢复,能下床活动,基本治愈,效果满意。
2.本案例治疗历时49天,服药12剂,偏瘫完全恢复,实属奇迹。深感李可老中医所言“火神派始祖郑钦安独得医圣张仲景不传之秘,创‘坎中一丝真阳乃人生立命之本\’,生命之奥秘,全在于此。”“有胃气则生,无胃气则死,保得一分胃气,便有一线生机。”“太阴之伤损及少阴,阳根将拔,生死关头,救阳为急,大破格。保得一丝阳气,便有一线生机。”“火生土,土伏火”。实为中医治疗疾病的法宝,尤其是治疗急危重症的不二法门。
临床心得:我是学中医出身。可是从毕业到学习李可古中医学术思想之前,我都对中医没有信心。虽然中医治病在临床上有一定的疗效,但并不是很理想。自从学习了李可古中医学术思想后,我对中医有了全新的认识。李可古中医思想出自《内经》、《伤寒杂病论》等,他将中医思想恢复到汉代以前,与现在的中医截然不同。他大胆地应运附子之类的药物,采用正确的煎煮方法,在临床中取得了惊人的疗效,尤其对疑难杂症。我先后两次去吕英老师那里学习,回来后在临床上完全按照古中医体系治病,疗效很不错,也时常听到患者及家属的称赞,自己也很欣慰。我对中医充满了自信。回过头来再看,能有今天的这些临床成绩,还要感谢院长、李老以及吕英老师,没有他们的鼎力支持和精心指导,就没有今天的喜人成绩。尤其是吕英老师,她的观念、思想、信念与支持,让我很钦佩。她时常通过电话、微信等方式,跟我们交流探讨病例,教我们如何明理,她是值得我终生学习的良师。
(本栏目中的病案用药量特殊,需在专业训练的医师指导下使用,勿轻易模仿)。
本报记者陈斌采访整理
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