关于术后镇痛
□ 攀枝花市第二人民医院 任江
在临床上，医生都知道疼痛会给患者带来一定的痛苦，同时也会诱发一系列的生理与病理改变。例如，会影响到患者的自主神经系统，具体表现为心率加快、血压升高、呼吸短促、情绪烦躁等症状，另外，疼痛也会在一定程度上影响到患者消化功能与内分泌激素水平，进而导致患者体内环境紊乱，不利于其康复。基于此，本文章就由麻醉医生来带领大家一起认识与术后镇痛相关的知识。
术后镇痛的基本流程
1.在手术前或者手术中，麻醉医生要对患者术后的疼痛指数进行客观的评估，结合患者的疼痛耐受程度来选择恰当的术后镇痛方法。同时，麻醉医生也会为患者及家属详细讲解术后镇痛的优缺点，并告知其术后镇痛可能会产生的副作用及费用，最后要求家属自愿签署术后镇痛同意书。
2.待手术操作结束后，麻醉医生要选择恰当的镇痛泵等镇痛设备，配好相应的镇痛药物，通过建立输入通路的方式来实施术后镇痛。其中，神经阻滞镇痛与静脉镇痛大多采用静脉留置针的方法进行镇痛，而椎管内镇痛主要是通过背部硬膜外导管来实施镇痛。在此基础上，麻醉医生给予患者首次镇痛剂量后，就可以开放自控镇痛模式了。
3.在自控镇痛这一模式下，由于患者体内已经有一个持续维持镇痛剂量的输入了，因此就无需另外给药来维持良好的镇痛效果。但在这一过程中，有部分患者自身的痛觉较低，就会产生一种较为明显的疼痛感。在这种情况下，患者就可以根据自身的实际痛感来按压镇痛泵上的“自控镇痛按钮”，以此来适当地追加用药。在具体的临床实践中，大多数患者的术后疼痛都能够得到显著的改善。
4.在一般情况下，术后痛最剧烈的时段是在患者手术结束后的36小时之内。因此，各大医院的麻醉科都会派遣专业的人员来负责术后镇痛工作。当镇痛泵正式启动后，麻醉医生就会进行相应的安全设定。另外，患者也无需过度担心留置时间的长短，因为麻醉医生会根据患者术后具体的疼痛程度选择恰当的时间来终止或拔除镇痛设备。
术后镇痛会有哪些好处？
1.术后镇痛可以有效减轻患者术后的疼痛感，改善患者焦虑情绪。
2.术后镇痛可以有效消除与改善患者术后因疼痛而引起的一系列生理与病理反应。帮助患者主动进行深呼吸、咳嗽，并在此基础上改善呼吸，加快排痰，进而有效防止与减少患者肺部感染等情况的发生。
3.术后镇痛在减轻患者疼痛的同时也可以促使患者尽早下床进行活动，预防患者因长期卧床而导致深静脉血栓的形成与发生。
4.术后镇痛能够有效阻断患者交感神经的过度兴奋，促进血管的扩张，加快患者微循环的速度，进而有效促进患者伤口的愈合，防止术后复发。
5.术后镇痛还可以明显抑制患者的交感活动，加快其肠胃的蠕动，帮助患者在术后较短的时间内恢复正常的胃肠功能。
6.术后镇痛还能够在一定程度上减少术后并发症，帮助患者身体快速康复，缩短住院时间，节省大量的住院费用。
如何正确理解术后镇痛的效应？
术后镇痛技术主要是通过持续输注极低浓度的镇痛药物、局麻药物以及相关抑制副作用的药物来起到阻滞痛觉神经的作用的，但却不会对患者的运动神经造成任何不良的影响。但在具体的临床实践过程中，是不能用完全无痛来评价镇痛效果的，而是应该将患者术后的疼痛感尽可能地降到最低，控制在患者可以承受的能力范围之内，大大减少副作用的发生。根据多年的临床经验可知，有部分患者会错误地认为，术后使用镇痛泵进行镇痛是可以完全无痛的。但事实却并不是这样，如果通过术后镇痛就可以实现无痛，那么这种镇痛效果与麻醉效果就无法区分了。
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