“微创拆弹”化险为夷
主动脉夹层 命悬一线！
主动脉是人体内最重要、最大的血管，直接与心脏相连，负责接收来自心脏的第一手血液。主动脉夹层是人群中比较少发的主动脉病变，却被人们比喻为“旋风杀手、定时炸弹”。一旦出现主动脉夹层，主动脉血管就会随时面临破裂的危险，生命危在旦夕。
不久前，高先生就经历了一场生死考验。一天，他突发撕裂状胸痛，休息了很久也不见缓解，于是在家人的陪同下来到攀枝花市中心医院就诊。
左右为难多种“拆弹”方式不适用
攀枝花中心医院心内科主任医师唐永江一听高先生的症状，心就提到了嗓子眼，经验告诉他，这很可能是心脏或者主动脉上的大问题。果然，CT检查结果显示，高先生得的就是主动脉夹层，需要立即处理，防止主动脉血管继续撕裂，危及生命。
通常情况下，主动脉上的夹层可以通过微创置入支架或者外科手术的方式切除或堵住血管撕裂口。可高先生主动脉上的第一破口和左锁骨下动脉开口紧紧靠在一起，要想很好地固定支架、堵住破口，势必会挡住左锁骨下动脉的血供，后期脑梗死、左侧肢体感觉运动受损的风险极大。为了避免这一情况，可以通过在临近血管开窗、搭桥的方式进行手术，比如在和左锁骨下动脉邻近的左颈总动脉之间“搭个桥”，又或者选用“烟囱支架”。可搭桥手术风险大，对病人损伤也很厉害，“烟囱支架”又可能出现血液反流、支架受压、闭塞等风险，都不能达到较完美的治疗效果。
定制工具小支架“四两拨千斤”
这时，唐医生想到了一种可以定制的Castor支架，这种支架本身就带有分支，可以根据病人自身血管的粗细、分支血管间的距离进行定制。不仅能很好地固定在血管内，还可以更完整地堵住破口，更重要的是，它不会堵住分支血管的血液。
唐医生立即找到科室主任徐大文，进一步论证这种解决方法是否可行。
经过徐主任和唐医生的认真核查论证，利用定制的Castor支架为高先生手术，确实是目前最能解决问题，对病人伤害最小，且较为先进的办法。
自己的推断得到认可，唐医生心中的底气更足了，他立即和医院放射影像科的专家取得联系，请他们根据高先生的CT检查结果，给出较为精确的相应血管内径和相邻血管的间隔数据，并根据这些数据，为其定制支架。
严峻考验两孔为渠 成功“拆弹”
不久，为高先生量身定制的“救命支架”成功做好，“拆弹战役”正式打响。“微创拆弹”只能在血管造影的指示下，利用两根极细的导丝，将支架放置到预期位置，完美堵住破口，更要完美契合主动脉分支，保证左锁骨下动脉的血供。
医生们分别在高先生的桡动脉、肱动脉和股动脉各开一个不到2mm的小孔，用于注入适量的造影剂，让他的血管走向在造影剂的指示下，较为清晰地呈现在医生面前。肱动脉和股动脉的小孔用于置入导丝，医生利用导丝，跟随造影指示，准确找到破口位置，这个过程中，更要注意不能错误判断动脉血管和因血管撕裂而形成的假腔，一旦误判，盲目操作，手术将宣告失败。为保证准确“拆弹”，手术医生反复比对核实，确认位置准确后，将支架置入。
历时1个多小时，高先生体内的“炸弹”成功拆除。截至发稿时，高先生已顺利出院。 （刘珊杉）
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