大债盖大楼小债买设备 —— 九成县医院负债４０６亿元的背后
“据调查，全国９０％的县级医院有负债。”中国医院协会会长曹荣桂最近透露的这一消息，引发社会广泛关注。
２０１１年是公立医院改革三年任务的最后一年，卫生部部长陈竺曾明确表示，负担全国约９亿人医疗任务的县级医院，是今年改革突破口。
县级医院缘何债台高筑？是否会对百姓看病带来不利影响？如何防止巨额债务变相转嫁给患者？对此，“新华视点”记者进行了追踪调查。
“政府投入不足，负债肯定要由病人买单”
记者从卫生部医院管理研究所获悉，目前全国９０％县级医院负有债务，２００８年总负债金额为４０６亿元，平均每家县医院负债２６００多万元。
在海南省，目前绝大多数市县的医院都有负债。省卫生厅相关负责人告诉记者，仅琼海市人民医院负债就接近１亿元。
江西芦溪县人民医院院长梁姿国说，这家医院面临的主要问题就是资金缺口较大。为了更好地满足患者的需求，医院需要整体搬迁到新址。目前，地已经买好，初期投入要４０００万元，国家投入１６００万元，剩下的债务缺口很大。此外，购买医疗设备是医院很大的支出。
芦溪县人民医院是江西省取消药品加成唯一的县级医院试点单位，药品实现零差价销售。梁姿国说，取消药品加成之前医院销售药品的利润能达到１００％，现在这块收入没有了，人均住院费用下降到１６００元，仅为其他同等医院的一半。现在政府投入不够，
仅靠自己很难化解债务。
“负债所带来的后果，就是导致医院追求利润最大化，对社会效益淡薄，而放大经济效益，这就直接推动了医药费用的上涨。”海南省卫生厅相关负责人说。
“政府投入不足，医院要生存发展，负债肯定要由病人买单。”中国医学科学院卫生政策研究中心研究员代涛直言。
“患者到医院是看病，不是去享受宾馆”《２０１１年公立医院改革试点
工作安排》明确提出，要优先建设发展县级医院。究竟是什么原因导致县级医院负债？“大债盖大楼，小债买设备。”代涛认为，在新一轮县医院建设中，各地高标准或超标准建设，盲目扩大规模，进一步加重了县级医院的负债。他说，随着基本医保制度的完善，为了能吸引病人，县级医院都想着盖大楼改善环境。同时，现在的医保支付方式是按项目付费，做检查能挣钱，这诱导县级医院争买贵重的医疗设备。 卫生部医院管理研究所副所长洪宓指出，县级医院短期负债一般是拖欠药费，长期负债主要是贷款。“负债有弊病，但负债也不都是坏事，县级医院的固定资产增加了，建筑规模扩展了，服务量和服务能力也得到了提升。”但她同时强调，县级医院负债要有底线，不能资不抵债。医院的建设发展不能盲目扩张，否则就与满足农民群众就医需求，解决“看病难 、看病贵”问题背道而驰。
“现在县级医院盖的基本都是高楼大厦，病房宽敞，有些病房病床安置很少。”洪宓说，香港 、新加坡的公立医院病房多是大房间，只是用帷幔把病床包围。
这既可以减少政府投入，也可以降低患者就医费用。
按照卫生部门的标准，覆盖１０万人以下的县医院床位数不超过１００张，５０万至８０万人县医院床位数不超过４００张，８０万人及以上可设置５００张床位。但目前全国不少县医院床位超标，存在闲置问题，甚至有的县医院床位超过１５００张。 “患者到医院是看病，不是去享受宾馆。”洪宓说，谁都想做大做强，但国家没那么大财力支持。
病症在下面，根子在上面
究竟应如何跳出县医院负债的“怪圈”？专家普遍认为，首先要落实政府投入责任，进一步完善县医院的经济补偿机制。
卫生部医管司副司长孙阳表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力来实现。
另一方面，政府对县医院的发展要合理规划，严格标准 、控制规模。代涛说，公立医院特别是县医院，对负债要有控制性管理，政府对规划内的建设要给予补助支持，不能任县医院不合理扩张，更不能把医院做成市场主体，做成赚钱的机器。
海南省昌江县居民全克俊说，全克俊说，“医院的医生对设备过于依赖，不论大小病，都要上设备，做各种检查，我现在真不敢去了。”“医院需要加强硬件建设，但更需要提高医疗水平。”在一些县医院，不少患者对记者说，医疗设备是提高医疗水平的辅助条件，而不是医院的“摇钱树”。他们呼吁，在政府加大对县医院投入的同时，更应加大监管力度，让医院把钱用到该用的地方。
“病症在下面，根子在上面。”有关专家建议，政府在加强监管和投入的同时，还应改革医疗服务价格体系和形成机制。改变目前按项目付费的医保支付方式，采取按病种或总额预付等方式付费，不要让医院举债买设备来挣钱，而应将功夫下在诊疗和服务患者身上。
（本版图文均据新华网）
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