从高危型HPV感染走向癌症 宫颈锥切把我拦了下来
原创 Lisa 果壳病人 收录于话题#肿瘤13个
2018年，大宝满3岁，要二宝的计划提上了日程。非常顺利，在一次无措施后就测出了淡淡的两条杠，我和老公还感叹，这个宝宝来得也太容易了，毕竟当时用了半年才怀上老大。我们认定这个宝宝会像姐姐一样，顺利来到我们身边。
没想到，40天时，我上厕所擦到了淡淡的粉红色。于是第一次去了医院，抽血显示HCG是怀孕的指标值，孕酮较低，但是B超显示宫内无孕囊。这是怎么回事？医生说：顺其自然吧，可能是没着床。
出血，一周后出来了一块拇指大的肉肉，这应该就是未着床的受精卵吧。哭了一场，觉得跟上天开了一场玩笑，为什么他明明来了却又匆匆地走呢。
当时并没有想到的是，这个没有出世的孩子，在我肚子里这短短的时间，于我、于我们整个家庭都有非同一般的重大意义。他是我未曾谋面的小天使。
我要是死了，我闺女怎么办……
流产后我到医院复查，医生在做检查的时候说：“你这个宫颈肥大，是有炎症吗？你做过宫颈癌筛查吗？”
我回答没有。
医生说做一下吧。
听从医生建议，虽然觉得自己还年轻，问题不大，我还是去做了TCT和HPV检查。后来想想，这位负责的医生也是我生命中的贵人了。
检查后4天，在手机上看到结果：HPV16阳性——高危病毒？我懵了。开始查百度，看知乎，忍不住胡思乱想。
复诊，医生说做活检吧，这个HPV16是高危病毒，必须直接做活检确认。
忐忑中，取活检的日子到了，还做了醋酸试验，一种通过阴道镜在宫颈上涂抹醋酸，看是否有变白反应的实验，若有变白反应则可判定病毒感染较严重。
取样和醋酸试验的过程并没有明显的痛感，然而，我紧张，全身紧绷。
醋酸试验结果当天就出了，医生说：“你这个有点严重啊，等活检结果吧！”
我心中一紧，问医生会怎么样。
他说：“不一定啊，看结果说不定做个锥切就可以，如果活检结果不理想，说不定要切除子宫。”
我一听，简直是晴天霹雳，下意识地说：“可是我还要生二胎呢。”
医生说：“这个就不要考虑了，保命要紧。”
我不知道是怎么走出诊室的，出来后抱着我老公就开始哭，我觉得我肯定是得了宫颈癌了，我要完蛋了。老公安慰我说：“活检结果不还没出呢，不用担心，肯定没事的。”我也努力调整心态，不断地安慰自己：我还年轻，有性生活的历史也不长，感染的时间肯定不会太长，从感染病毒到CIN1、2、3，再到宫颈癌，一般会经过十几年的时间，我不会已经癌变的。
几天后，活检结果出了，我去前台取报告，看到“CIN2-3并累及腺体”的结果后，崩溃大哭，觉得人生灰暗。
我会很快死去吗？我开始想，我要是死了，我的闺女怎么办，我父母怎么办，他们那么爱我，那么依恋我。看到我闺女可爱的笑脸，我会忍不住掉眼泪，好想陪她长大啊！我甚至脑补出了一场我死后她的悲惨生活。
老公一直安慰，和我说“祸害活千年，你肯定长命百岁，一直祸害我的”，这种安慰人的方法我也是醉了。
其实，事后才知道，在我活检结果还没发布前，他已经悄悄找了人打听了结果，他早就知道了，但是不想让我早难过。这个过程他也是很焦虑很担心的吧，虽然表面上风轻云淡的。
锥切下来暗红的一块肉，不痛
胡思乱想治不了病，我们又去了当地更大的一家综合医院。和上次“吓人”的医生不同，这次的大夫在进行了阴道镜检查后说：“看起来并不严重，正常做锥切，后续提高免疫力，清除了病毒后就没事了。”这位医生的话给了我莫大的安慰和鼓励。
接下来就是住院，术前检查，安排手术。
手术是全麻进行的，进手术室前依然紧张，毕竟是人生第一次。我戴上面罩吸了一口气后就没有知觉了，等到醒来已经回病房了。
手术时间很短，这对于医生来说是非常简单的一个小手术，老公给我看了切下来的锥体照片，看起来暗红色的一块肉。果然，宫颈是没什么痛觉的，术后也没有明显的疼痛，很快就可以正常下床活动了。
但是，还有最后一关，就是锥切组织的活检。
其实锥切不仅是手术治疗方法，还是一种检验手段。需要活检切下来组织的病变情况，首先，要看边缘是否是病变组织，如果还有的话就说明病变范围要更大；第二，活检取到的是点，存在有更高级别病变而没有取到的情况，所以锥切组织会更全面。隔壁病房就有个阿姨，锥切活检后发现了宫颈癌，再次住院做子宫全切和淋巴扫描切除。
我又不自觉的把自己带入了，生怕再出现更高级别的病变。3天后出院在家等结果，天天上网查资料，焦虑不安……在一个美丽的黄昏，得到了结果，锥切组织CIN1-2，边缘切除干净。至此，我们全家人紧绷的神经终于放松了，妈妈也忍不住喜极而泣，将这段时间的担心、焦虑和心疼尽情释放。
14个月，顺利进入二胎生活
关于清除病毒和二胎的问题，医生建议三个月后先要二胎，生后再做病毒检测，如果病毒仍未清除再采取治疗措施。
4个月后，我顺利怀孕，怀孕期间一度担心宫颈功能不全而导致流产、早产，几乎又可以专门再写篇文章了。所幸，一切顺利，38周发动，宫颈手术的问题不能顺产，直接剖了。2019年的腊月，二宝顺利降生。
1个月后产后体检，HPV病毒已自己转阴，TCT正常，此后每半年，准时到医院做这两项检查，一直正常。
经此一役，心态平和了很多。很多时候，我会想，那未曾谋面的孩子，一定是上天派来给我送信的小天使，他用自己的离去提醒了我，给了妈妈健康的身体，给了爸爸、姐姐和弟弟一个完整幸福的家。我和爸爸会用尽全力爱你的姐姐和弟弟，努力让我们自己让我们这个家变得更好。
同时，也提醒广大的女同胞们，例行体检一定要重视，有条件的尽早注射HPV疫苗。为自己，也为爱的人。
医生点评
吴小肄 | 上海复旦大学附属妇产科医院副主任医师
毫无疑问，这位作者是幸运的。因为持续的高危型HPV感染会导致宫颈癌前病变，并逐渐进展为宫颈癌，这个过程很漫长，但并不是说年轻人就不会得。
宫颈癌的筛查主要分三步走：
1、宫颈脱落细胞学检查（TCT或LCT）和HPV检测，这是女性正常体检时可能会附带的一个检查，一般建议有过性生活的女性，每1~2年做一次两者的联合筛查。
2、阴道镜检查加宫颈组织活检，这也是文中作者提到的“活检”。通常，如果第一步筛查有问题，医生会建议继续做宫颈活检。尤其是发现HPV16/18阳性的情况时，无论宫颈脱落细胞学检查结果如何，均建议直接阴道镜检查加活检。
3、宫颈组织锥切——就是作者后来所做的那个手术。
当活检结果异常，如CIN I-III（也就是宫颈上皮内瘤样病变）、宫颈原位癌，但尚未到浸润性宫颈癌，医学上就需要进行宫颈锥切进一步诊断，同时锥切也有治疗作用。需要在这里补充的是：绝大多数的宫颈上皮内瘤样病变患者病情稳定，但是少量病例会恶化为宫颈癌。
这篇文章中，作者先检出了HPV16，一种有很高风险会发生癌变的HPV病毒，进一步活检又发现了“CIN2-3并累及腺体”的结果——引起CIN的主要原因是人乳头瘤状病毒（HPV）在宫颈部位的长期感染，型别以16/18型最为常见。医生便采取了常规的处理——锥切。
宫颈锥切临床常用LEEP刀，切除组织切缘阴性，定期复查即可，从而保留了生育功能。虽有文献报道LEEP术后（一般建议3个月后备孕）可能增加不孕、流产、早产、顺产时宫颈撕裂等风险，但大多仍可在严密母胎监护下妊娠并获得良好结局。
最后，我想说一下的是：
持续的高危型HPV感染可能导致宫颈癌前病变，甚至逐渐进展为宫颈癌，但这个过程十分漫长，通常需要10~15年。在这个过程中，可以通过三阶梯筛查方式发现并治愈宫颈癌前病变，并可保留生育功能。当然我们仍然推荐接种宫颈癌疫苗，把宫颈癌扼杀在摇篮里。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：Lisa
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