高福冯子健《柳叶刀》发文：仍需防止输入病例引发本地传播
据“柳叶刀TheLancet”微信公众号6月9日消息，《柳叶刀》（The Lancet）于6月4日发表来自中国疾病预防控制中心高福院士和冯子健教授团队的卫生政策文章。
该文从中国目前的应对经验角度，描述了中国的COVID-19防控策略（包括围堵和压制）与具体措施。
文章指出，当前，中国的围堵策略取得了成功，基本阻断本地传播，但仍需持续实施强有力的压制策略，以防止输入病例再次引发本地传播。
作者认为，积极发现与管理病例、追踪并隔离密切接触者是极其重要的围堵措施，也是中国当前和未来抗疫之路的必要组成部分。
如果没有围堵措施，中国患者数将增加67倍
文章回顾COVID-19的严重性和威胁时指出，研究显示，COVID-19比季节性流感更严重、传染性更强，它的基本再生数（R0）是后者的2倍。季节性流感通常是自限性的，仅1.8%的病例需要住院。但是，在中国超过一半的COVID-19报告病例出现肺炎并需要住院。流感的病死率（Case fatality ratio, CFR）约为0.1%，而据估计COVID-19的病死率在中国湖北省为5.9%、湖北以外为0.98%。在中国，COVID-19患者不论其临床严重性高低均被要求住院治疗，因此，与仅严重病例才住院的情形相比，此估计值能更真实的反映疾病谱。湖北外地区疫情发生较晚、病例识别能力随着经验累积有所提升，病例发现和救治更加及时，这可能是湖北和湖北以外地区病死率差别的原因。伦敦帝国理工学院的研究估计，经调整年龄后，中国全人群的感染死亡比（infection fatality ratio）为0.66%。
文章介绍，自疫情初始至今，中国采取了两种应对策略：围堵策略和压制策略。围堵策略适用于疫情早期，此时病例尚集中于局部地区，采取特定措施可阻断人际传播及向其他区域扩散。该策略的核心措施是积极发现并管理病例，对密切接触者进行追踪并隔离医学观察；必要时限制局部地区的人员流动。
对中国政府和民众而言，实施围堵策略也意味着极大挑战。国务院建立了联防联控机制领导并协调各部门，能够快速动员各类必要资源。这一指挥系统可以及时地大规模调配医疗资源。例如，在2天之内在武汉建成3座方舱医院。武汉建成的16家方舱医院救治了超过12000例患者。3家P3移动实验室从其他城市转移到武汉，使得当地核酸检测能力在2月份即达到了35000人次/天。这些新建立的医院和实验室保证了每一例疑似病例均可被及时检测、治疗和隔离，其密切接触者也会被及时追踪和隔离医学观察。
通过研究模型估计，如果没有实施这些围堵措施，中国COVID-19患者数将增加67倍。据此模型评估，发现并隔离病例、追踪和隔离医学观察密切接触者是围堵策略的最有效措施——较旅行限制和减少接触的措施更为有效，能够避免更多的人员感染。当这些措施与其他非药物干预措施综合运用时，效果更强。发病率下降也与暂停市区公共交通、关闭娱乐场所和禁止大规模人群聚集相关。
当疫情在多个地区呈不同程度的暴发，通过围堵策略难以将传播限制在局部地区时，将采用压制策略。压制策略的核心措施与围堵相似，在成功进行了围堵后应立即实施压制策略，以巩固胜利成果、防止外来病例输入，避免重新出现社区传播。
此外，文章指出，COVID-19的严重程度可能会受到医疗资源可用性的影响。武汉每千人的病床数为7.2,高于全球许多城市平均水平。2月初，武汉市报告的病例数虽然很高，但当时人群感染率仍相对较低（可能<1％）。病例数激增给医疗系统带来压力，如果医疗系统过载，则可能导致更多的死亡。如果COVID-19大流行形势继续恶化，其影响可能会接近1918年甲型H1N1流感大流行——据估计病死率超过2％，在全球造成约5000万至1亿人口死亡。
要为紧急开发疫苗和治疗药物赢得时间
文章还介绍了中国防控COVID-19的长期目标与实现路径。
目前中国抗击COVID-19的战略目标是保持不发生本地传播或者使传播维持在较低水平，直至研发出安全有效的COVID-19疫苗，并广泛接种以形成人群免疫屏障。为此中国要将任何来源的COVID-19的传播风险降至最低。实现并维持发病和死亡很低的水平，将为紧急开发疫苗和治疗药物赢得时间。
文章指出，疫苗前景可期，但仍有失败的可能，万一安全而有效的COVID-19疫苗未能研制成功或者需要更多的时间，中国将与国际科学界合作，确定有效药物和治疗策略；通过通信技术创新，支持病例管理和识别有被感染风险的密切接触者；评估众多COVID-19防控措施的有效性和影响；公众参与评估社会对特定控制措施的接受程度。这些均将有助于政策制定者确定最有效、干扰程度最低且社会经济可接受的防控措施。
文章指出，中国通过实施围堵措施，显著降低了COVID-19的发病和死亡水平，并成功阻断了COVID-19病毒的社区持续传播。目前，中国由于人群感染率极低，绝大多数人员依然易受COVID-19病毒感染。因此，需要通过持续实施公共卫生措施来预防人群感染，同时中国正在研发疫苗和特异治疗药物，并采取对社会生产生活影响最小的防控措施，这也是中国的长期预防控制策略。围堵策略的成功实施树立了战胜疫情的信心，有助于采取果断行动遏制下一波COVID-19流行。病例发现和病例管理，以及对密切接触者的追踪和隔离医学观察，被实践证明是一项行之有效的防控措施。
文章认为，我们面对的是一种全新的、异常复杂的、破坏性极强的病毒。各国正处于不同的流行阶段：早期阶段、高位平台期，或刚刚取得第一阶段的胜利但面临来自境外输入病例的第二波冲击。各国需要根据本国流行现状和系统能力制定适宜措施。包括中国、新加坡和韩国在内国家的成功经验表明，在个体层面开展工作，识别和管理病例，并追踪和隔离其密切接触者是行之有效的防控措施。WHO一直以来致力于提供技术领导，支持会员国实施《国际卫生条例》和创新，以完善基于证据的COVID-19预防和控制战略。我们坚信，通过国际合作、分享和创新，并在联合国的组织协调下，可以更好地改变COVID-19全球大流行的轨迹。(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)
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