医院工作从“保医疗”转向”保健康” 深圳：罗湖医改交出的“健康卷” 社康中心诊疗量不断增加，分级诊疗水到渠成

安徽工人日报 2018-07-15 08:02 大字

文华社康中心全科医生吴天龙正在为一咳嗽小女孩看病。

每周二早上9点，居住在深圳市罗湖区鹏兴花园的蔡玉琼都会准时到小区服务中心找前来巡诊的仙湖社康中心全科医生王天栋测量血压。“以前，血压高时就去大医院检查，但每次排队大半天，等报告又要半天，还要花几千元做个全身检查。”70岁的蔡玉琼认为，家庭医生签约改变了她的就医习惯，从大医院转移到家门口的社康中心。

2015年，深圳市以罗湖区为试点进行医疗卫生服务体系改革，整合区属5家医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团。罗湖医改以医疗机构集团化改革为载体，以建立医保费用“总额管理、结余留用”机制为核心，以做强社康中心、做优家庭医生服务为抓手，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”、“以健康为中心”转变。

2018年，罗湖医改交出了一份“健康卷”。医院工作重心改变了，从过去“保医疗”转向如今“保健康”；罗湖辖区居民健康素养水平显著提高了，由2016年的13.57%提高至21.31%。

居民就医观念改变了：

从“大医院”走向“小社康”

坐落在深圳市罗湖区北斗路34号的文华社康中心被文华花园、汇鑫花园、锦星花园、文锦花园等多个居民区包围着。

6月21日，《工人日报》记者在文华社康中心留意到，1500平方米的社康中心环境整洁、功能齐备，分为智能健康管理服务中心、教学室、心理咨询室、口腔科、营养咨询室、儿童保健区、计划免疫门诊等多个区域。当日正是儿童疫苗接种的日子，儿童保健区、休息区四处可听见孩童哭叫声与母亲温柔的安慰话语。

文华社康中心主任陈晓敏对辖区居民情况了如指掌，他告诉记者，该中心服务面积为0.85平方公里，辖区常住人口约两万，其中小孩有四千多人，老人一千多人。“由于该区域位于罗湖口岸附近，接近香港，流动人口特别多，因此中心实际服务人口约6万多。”

深圳市罗湖医院集团副院长、社管中心主任林锦春说：“过去社康中心不被重视，药品少、无检查设备、医生水平较低，老百姓需求得不到满足自然不到社康中心就医。如今，罗湖医院集团在社康中心投入最优秀的全科医生，用年薪税前不低于30万吸引优秀医生留在基层。”

文华社康中心共有9名全科医生，1名全科医生配上护士、助理等组成一个团队。吴天龙是其中一名全科医生，作为家庭医生目前已签约2153人。“其中有老年人300多名，精神障碍患者55人。”

吴天龙认为，罗湖医改渐渐改变了居民就医观念，让居民从“大医院”走向“小社康”。让吴天龙印象最深刻的是居住在文华社康中心附近小区但持有香港户口的许小姐，过去她不管小孩大病小病都要往香港医院跑，而如今她不仅以家庭为单位签约了吴天龙为家庭医生，还鼓励住在不同区的两个妹妹一家也签约。

据统计，罗湖区社康中心诊疗量由2014年的222万人次增加至2017年403.59万人次，平均增长率为22.05%。其中，院办院管社康中心诊疗量由2014年的75.9万人次增加至2017年240.58万人次，平均增长率为46.89%。

医保支付方式改变了：

实行“总额管理，结余奖励”方式

谈起罗湖医改，就不得不说医保支付方式的改革，即建立起了医保费用“总额管理、结余留用”机制。

2016年，深圳市以罗湖区为试点探索建立医保总额管理制度，就是以辖区内的签约居民为对象，医保局将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额加上本年度全市医保支出平均增长比率值，打包给罗湖医院集团。年终清算时如有结余，医院集团可以用于进一步做好居民的疾病预防、开展业务工作及激励医务人员；同样，亏损了也由集团自行承担。

林锦春向记者详细解释了罗湖医改支付方式改革的三大重要前提。第一，医院集团不限制患者就医行为，签约居民仍然可以自由选择看病的医院。第二，居民在其他医院就医花费的医保费用社保部门统计后从罗湖医院集团的总额中支付；第三，医院集团不能参与集团外医院的医保控费，更不能以此为由干涉外院对签约居民的诊疗行为。

谈起医保支付方式改革，陈晓敏大加赞赏。“过去按项目分配的医保支付方式促使一些医生有意识多开药、多开检查，甚至导致大处方、大检查等过度医疗现象普遍存在。而‘总额管理、结余留用\’则让社康中心、医生有动力做好居民健康管理、预防保健工作，让居民少生病。”

陈晓敏坦言，医保支付方式改革之前，预防保健工作是不算工作量的，不被认可的；而现在做好居民健康管理直接与绩效挂钩，工作量能得到承认。

“以前是居民看病了，医院才有收入；而现在我们不希望居民生病，生病了也希望尽快治好；真正做好预防保健，居民不生病少花钱，医院也能盈利。”林锦春如是说。

值得一提的是，居民看得起病，就医经济负担降低了。以集团的核心医院人民医院为例，2017年住院次均费用10517.57元，较2016年下降了422.02元。更值得注意的是，住院次均费用较医保部门制定的结算标准低了1404元，也就是说医院不存在医保超标的问题，若所有医疗机构均能达到此状态，则医保基金没有了赤字的风险，医疗保险实现可持续发展。

医院工作重心改变了：

从“保医疗”转向“保健康”

一进入文华社康中心，印入眼帘的是“让居民少生病、少住院、看好病、少负担”的大标语。这正是罗湖医改重点——推动医疗卫生服务向“以基层为重点”、“以健康为中心”转变的最直白诠释。

蔡玉琼居住的罗湖区鹏兴花园就在仙湖社康中心附近，她血糖偏高，需要靠药物控制。2016年以前，蔡玉琼一直在大医院看病，“大医院放心，但常要做很多检查，排队排很久，特别麻烦。”自从签约了仙湖社康中心全科医生王天栋为家庭医生后，她只需每周到社康中心或在小区服务中心测血糖、拿药，健康有了专人管理。

蔡玉琼告诉记者，自从王天栋对她的饮食干预后，她的饭量从两碗减到一碗，不加餐不吃宵夜，肉少吃，体重也从140斤减到120斤了。“王医生非常了解我的健康情况，且一直跟进，血糖也得到控制了，药量从每日一颗减少到每日半颗。”

据了解，近两年来，罗湖区早筛出的癌症患者明显增加，这将有利于提高癌症患者的5年生存率。此外，社康中心为590户老人免费安装扶手、照明装置等，降低了老人家中跌倒的风险。2015年9月启动罗湖区儿童口腔保健计划，为辖区儿童建立口腔档案，仅2017年为18250名小学生开展口腔健康检查，提供窝沟封闭、涂氟等服务7341人次。

本报讯（记者王伟通讯员胡工）近日，《工人日报》记者在位于江苏省建湖县的盐城佳日时装有限公司中检班看到，下午3时30分，离正常...