说说妇科下腹痛
◇内江市威远县向义镇卫生院 张春霞
腹痛是由于各种原因引起的腹腔内外组织或器官病变而表现为腹部疼痛的常见症状，腹痛的性质及程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起，主要有以下几种情况。
1、盆腔炎性疾病，指的是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。下腹痛为持续性疼痛，起病缓慢而逐渐加剧，有些妇女在月经前疼痛感加剧，伴有腰部酸痛、白带增多、畏寒、发热。一般是双侧下腹部疼痛。如果一侧下腹痛，应考虑为该侧附件病变如输卵管卵巢急性炎症。如果盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会出现组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成而导致慢性盆腔疼痛。
2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂。为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小或位置改变时急骤发生一侧撕裂性锐痛。破裂引起的腹痛轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的量和性质。小的囊肿破裂仅有轻微腹痛，大囊肿或畸胎瘤破裂后常有剧烈腹痛伴恶心、呕吐。也可因腹腔内出血、腹膜炎引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。
3、异位妊娠。指受精卵在子宫体腔以外着床，习惯称“宫外孕”。是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡原因之一。依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多。在异位妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，一侧下腹突然出现撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，还可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。当停经后40多天出现上述疼痛，应高度怀疑此病的可能。
4、子宫内膜异位症。指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢部位最常见。疼痛是该病的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，持续整个经期。疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比，粘连严重的卵巢异位囊肿可能无腹痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。
5、晚期生殖器官癌肿的下腹疼痛表现为顽固性、痉挛样疼痛，常无法忍受，伴随症状有恶病质、异常阴道流血等。
6、其他妇科疾病可能出现的下腹痛有：排卵性疼痛发生在月经周期中间的一侧下腹隐痛；原发性痛经在经期出现腹痛；先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等使经血排出受阻可出现周期性下腹痛但无月经来潮。
妇科的下腹痛多属急腹症，需要正确诊断，才能采取有效治疗措施，妇科B型超声检查对各种下腹痛可有助于鉴别。同时不管是妇科下腹痛还是其他科的下腹痛，在未明确诊断下均不能盲目使用止痛药。
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