投保重疾后患上乳腺癌保险公司只愿打折赔付 保险公司称投保人未如实告知得过子宫肌瘤，律师称除非有直接因果关系，否则少赔无据

和女士累积的投保额。

今报记者经小飞文/图

患上乳腺癌对南宁的和女士来说已经很不幸，但就在她等着保险公司的赔付款来治病时，有家保险公司却要打折赔付。这究竟是怎么回事？

【遭遇】

投保重大疾病，患病后保险赔付打折

和女士之前办理了一家银行的信用卡，2019年通过绑定信用卡投保了一款名为“刷刷保”的重大疾病保险。她每月刷信用卡并及时还款后，太平财产保险有限公司便会根据她的刷卡额度，给她寄出一份保单，每月投保额少则几千元，多则十几万元，投保有效期为一年。到2021年底，她累积投保额已达80万元。同时，为了给未来买一份保障，她还在互联网上投保了其他保险公司的重大疾病险。

2021年底，和女士被确诊得了乳腺癌，为了尽快筹钱治病，她将医院诊断书发给投保的公司申请理赔，其他两家保险公司很快按合同进行了赔付，而太平财产保险有限公司在收到她的申请赔付后，开始只愿按她累积投保额度80万元的5折赔付。和女士提出异议后，保险公司称最多只能赔付65万元。

【回应】

保险公司称投保人未如实告知病史

3月19日，太平财险上海分公司车意理赔部一名姓支的负责人接受记者采访时说，由于各家保险公司投保和理赔的条款不一样，赔付的情况也会有区别。

该负责人称，和女士投保该公司承保的“刷刷保”重大疾病保险，按照投保流程，和女士在投保前会有一个健康告知的调查，当时和女士没有如实告知病史。

保险公司查询得知，2015年和女士曾因子宫肌瘤住院治疗，她没有尽到投保前如实告知的义务。和女士确诊乳腺癌申请理赔时，保险公司也将这一情况跟对方进行了说明。原本按照规定，保险公司只愿意按50%比例赔付即只赔付40万元，但考虑到和女士的情况，出于对该客户的关照，公司开会讨论后同意按65万元来赔，保险公司已经做了最大让步。

【律师】

除非有直接因果关系，否则少赔无据

和女士说，当初得的是子宫肌瘤，现在确诊的是乳腺癌，两者不存在直接关系。而且，得子宫肌瘤是2015年的事，她2019年投保，2021年确诊，这也过了保险公司规定的等待期。

广西齐庄律师事务所主任律师林勇认为，根据相关法律规定，投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有直接或者严重影响的，保险公司才可以少赔或者不承担赔付保险金的责任。作为投保人，在投保时有明确告知健康情况的义务，但如保险公司不能证明和女士的子宫肌瘤跟后来确诊的乳腺癌有直接的因果关系，以没有提前告知为由来减少赔付金额，是没有法律依据的。

专业人士提醒，投保人通过互联网购买保险，一定要注意仔细查看健康询问的内容，如实告知自己的健康状况，避免理赔时出现不必要的麻烦。

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