传染病医院外科医生的三台手术
■好医生·好故事
秉心邵彩云
马杰是南宁市第四人民医院一名年轻的外科医生。2001年大学毕业后，他便在这家传染病医院工作。从手术台上的实习医生，到可以从头到脚做手术的成熟外科主任，他经历过六七千台手术。“回忆这些手术，有的恍若流星一闪而过，有的却在脑海中深深铭记。”马杰说。
说起做手术，不能不提我的老师李志强
南宁四医院的外科最初是1997年建立的，和妇产科同一病区。1999年8月，四医院找到李志强，希望他能来帮助发展外科，李志强没考虑太多就答应了，从部队转业到了地方。转眼21年过去，南宁四医院有了综合外科、传染病外科和独立的妇产科，全院直接从事传染病外科工作的医护人员近百名，外科（综合外科和感染外科）床位数编制100张，可以展开130张。在结核病、HIV/AIDS（艾滋病病毒携带者/艾滋病）外科治疗方向达到区内先进水平。李志强说：“21年，我带的队伍没有一个‘逃兵’。”不仅没有逃兵，还带出了艾滋病外科主任、“白求恩式好医生”邓建宁、年轻的外科主任马杰等人，还有一个优秀的外科团队。
对外科医生来说，完全照书做手术是不行的，遇上好的老师、同行，眼见为实，手把手教，才能练就手术台上一息之间定乾坤的胆气和技术。
马杰至今还清楚记得，刚到医院工作时李志强带他做的第一台手术。
那是一名中年男性患者，患慢性结核脓胸。因为长期的病变，患侧胸廓已经塌陷畸形，走路时都是佝偻着胸。医生决定给他做胸膜纤维板剥除术。
手术前一天，马杰再次翻看了教科书，感觉好像还蛮简单的。谁知道手术做起来完全不是那么回事：胸膜纤维板有两指厚，硬邦邦的，一点间隙都没有，完全不像手术图谱画得那么轻而易举。李志强对马杰说，仔细去找还是能找到解剖层次的，碰到困难的地方要懂得迂回。他一边说一边示范，“只见他灵巧的双手如抽丝剥茧一般，一块块病灶被切下来，塌陷的胸廓慢慢复原，萎陷的肺复张了，手术顺利完成。”
一晃十几年过去，这一幕仍历历在目。当年的懵懂少年已经像他的老师一样去教年轻医生。
手术中遇到大出血，我告诉自己不能慌
传染病外科没有条件分科太细，他们大多数需要具备从头到脚的手术能力。而在手术过程当中，因为传染病的慢性炎症而导致粘连普遍较严重，大出血的风险要高于普通病人。
随着手术技术不断发展，手术出血量越来越低，普通病人肺部手术一般出血300-500毫升，结核病人通常都会上千。
马杰遇到一个肺结核咯血的病人。他的右肺上叶有一个巨大的空洞，寄生了曲霉菌，反复咯血。那时候马杰刚刚出师，开始独立做肺叶切除手术。手术中发现，胸膜机化粘连、肺裂发育不全、肺门血管挛缩、肺门淋巴结钙化……
摆在面前的是一个又一个难题，马杰一步一步、小心谨慎地克服这些困难。开始分离肺动脉……因为反复结核感染，血管很脆，没有弹性。突然，血管撕裂了！出血量很大，一下就有几百毫升，淹没了整个术野，血压开始下降。
“我顿时慌了。我一边下意识地压住出血的部位，一边冷汗直流，怎么办？”
主刀医生碰到这种危急的情况，一定不能慌乱。这是李志强医生反复叮咛年轻外科医生的话。
“我深吸一口气，逐渐镇定下来，按他教我的方法，阻断出血、暴露术野、修补血管裂口。血终于止住了。接下来的手术过程比较顺利，手术结束我才发现手术衣已经完全被冷汗浸湿了。”
除了治疗，还要尽可能给患者一些信心
医学的发展有效延长了病人的生命，手术刀之外，患者的信心是提高生命质量的重要保证。这是四医院的人文传统，在采访当中，几乎每一位外科医生都会这么说。这几乎就是他们拿手术刀的信念。
“我也会为艾滋病病人做手术。2019年我接诊了一位患食管癌的艾滋病男性病人，50多岁，因为长时间无法正常进食，人很瘦。查出来艾滋病后，妻子跟他离婚，孩子和其他亲戚也都不理他，可以说是众叛亲离。他一个人辗转多地前来要求手术，没有一个亲属陪伴。我告诉他，因为免疫力低下，手术的风险很大。他说，我得了这个病，家里人又都不理我，要是不能手术我不如死了算了，医生，我相信你。我默然了，一时找不到安慰他的话。手术如期安排，完成得很顺利。术后第一天，我把手术情况告诉他，他原本空洞的眼神顿时焕发出了神采。因为没有家人陪伴，全科的医生护士对他格外照顾，他自己也很坚强，术后第二天就遵照医嘱在护士协助下，忍着20多厘米长切口的疼痛，带着三根引流管下床活动了。”
马杰说，这个病人术后恢复很顺利。出院那天，他握着马杰的手，嘴唇嗫嚅半天，只说得出“谢谢”两个字。
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