天使口腔博士论谈 “四化拔牙”微创少痛，惊恐变惊喜
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牙拔除术是口腔颌面外科领域常见、基本、广泛应用的治疗性手术。传统拔牙方法由于受到技术或器械的局限，易造成出血、肿胀、神经损伤、牙槽骨破坏等并发症，从而使患者产生“牙科畏惧症”，影响患者的身心健康。
随着麻醉药物和技术的发展，拔牙疼痛基本得到解除；拔牙器械和理念的不断更新，而今拔牙已告别锤子、凿子，取而代之的是采用专用口角拉钩、骨膜分离器、高速牙外科手机等现代的“标准化器械”，以及“微创化技术”“规范化操作”“人性化服务”拔除患牙，这就是所谓的“四化”理念微创拔牙。
曾经的拔牙，野蛮而血腥
人类对牙齿的“治疗”，可能是从拔牙开始的。历史记载，公元前1300年希腊医生Aesculapius提出腐烂的牙齿应当拔除，公元前460年至公元前377年“医学之父”希波克拉底第一次描述的牙科器械是一把拔牙钳子。
很长一段时间里，人们对拔牙没有形成科学的认识，认为牙齿病变后就是一个病灶，是全身疾病的来源，因此对无论病变大小的牙齿都是一拔了之。不少年过花甲的老人对山野乡村乃至县城，街头小巷摆摊拔牙的情景至今记忆犹新。
没有麻醉药的时代，患者只能忍着剧烈疼痛接受拔牙，通过拔牙钳甚至一般铁钳蛮力拔牙，对患者来说是一种极其痛苦的经历。
在微创化、标准化拔牙器械出现之前，通过锤子、凿子去骨、分牙拔牙，患者的下颌骨和头部不得不承受沉重的锤击，拔牙创伤也比较大，患者身心受到极大的伤害。这也是牙科恐惧症的一个重要来源。
古今中外的一些文艺作品，常把拔牙作为一种野蛮、血腥的题材，以另一种角度反映人们对拔牙的恐惧。
“四化”微创理念，让拔牙更舒适
2007年，第四军医大学口腔医院口腔外科主任胡开进教授团队提出微创拔牙新理念；2010年，该团队在自主研发新型材料，改进微创拔牙技术，改良微创拔牙器械的基础上，系统地阐述了微创拔牙的“四化”新理念。
1.标准化的器械：“四化”理念微创拔牙淘汰了骨凿、骨锤，取而代之的是颊拉钩、骨膜分离器、45度高速外科专用切割机及外科专用金属吸唾器等一系列的现代微创拔牙专用器械。
2.微创化的技术：微创技术拔牙法，则是利用气动牙外科专用手机及车针，采取高速旋转的切割力进行去骨和分牙，没有瞬间冲击力，去骨量明显减少，可对去骨量和分牙策略进行精确的控制。去骨时，术者可根据X线片确定最小的去骨量，以最大限度地减少拔牙损伤。微创拔牙提高了患者在手术中的适应度,降低了各种术中、术后并发症的发生率。
3.规范化的操作：包括规范化的选择和使用口腔局部麻醉的方法，规范化的选择和使用拔牙器械及根据不同牙位、不同难度牙拔除的规范化操作过程，按规范拔牙，按步骤拔牙，可减少拔牙并发症的发生。
4.人性化的服务：拔牙的人性化包括舒适化和安全化。现代拔牙理念，可针对儿童、患有诸如心血管、糖尿病等全身系统性疾病及因心理恐惧而难于接受拔牙手术的患者提供个体化、人性化服务，拔牙前对患者进行身体的综合评估，并对患者在拔牙过程中可能出现的风险制定预案和有效的防范手段，减少患者的恐惧与痛苦，让拔牙就诊过程更轻松，术后降低拔牙并发症的发生概率。
“四化拔牙”深入人心，惊恐变安心
“四化”理念微创拔牙自提出后，迅速获得国内同行的认可。2019年，中华口腔医学会设立“牙及牙槽学专委会”，胡开进教授担任主任委员。至今，“四化”理念微创拔牙在我国多所著名口腔院所广泛开展，并且其理论与临床应用等已成为全国高等院校研究生规范化教材——《牙及牙槽外科学》的重要组成部分。
“四化”拔牙集欧美牙槽外科微创拔牙技术之长、结合我国民众的口腔特征自主研发标准化器械，可避免大量去骨，有助于保护颞下颌关节，对邻牙及周围组织伤害小，创伤小、疼痛少、时间短，受到众多患者的广泛欢迎。
“惊恐”变“安心”成为体验过“四化拔牙”患者的普遍感受！
作者介绍：
潘能琨：南宁天使口腔长湖分院院长
周永明：南宁天使口腔医院院长，中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员，第四军医大学（现空军军医大学）口腔修复学博士。
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