不开胸亦能“修心” 南宁市一医院成功开展首例经导管主动脉瓣置换术
■医疗前沿
本报记者梁莹通讯员何胜
4月8日，在南宁市第一人民医院介入导管室内，由该院多科室专家共同组成的治疗团队通过介入方式为一名合并HIV感染的心脏病患者植入心脏瓣膜，在高风险情况下成功完成了南宁市级医院首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
罗某今年65岁，此前因为反复劳力性气喘一年有余，在其他医院检查出患有重度主动脉瓣狭窄的心脏瓣膜病，且还患有2型糖尿病和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。一年来，他先后到区内多家医院就诊，但因种种原因药物治疗效果差，病情逐渐加重。
经多方打听，罗某家属辗转联系到了南宁市第一人民医院心血管内科主任刘杰，希望能尽最后的努力。因患者病情极其危重，病情特殊，刘杰立即把病情向心血管内科学术带头人、该院院长韦金儒汇报，组织了院内多学科会诊。经过刘杰带领的TAVR团队及心血管外科、麻醉科、导管室、感控科、ICU、超声科等科室多位专家分析和讨论后，判断该患者不适合进行开胸换瓣手术，并决定为患者实施目前国际上最先进的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
“该技术不仅能让患者不需要开胸手术，因其具有创伤小、恢复快等优势，还能明显提升患者术后生活质量。”刘杰介绍，TAVR手术诞生于2002年的欧洲，是一种无需开胸，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，具有更优的社会学意义和经济学意义。
为保证手术安全，在手术前，医院负责人与TAVR团队进行了多次讨论，把术中和术后可能发生的问题均作了充分评估并备有应急预案，同时还特别邀请了具有TAVR丰富经验的全国督导团队——广东省人民医院罗建方教授团队来指导手术。
除了对手术器具、手术准备有着高要求外，主刀医生对于经导管主动脉瓣置换术的实操经验同样重要。手术过程中，在韦金儒现场协调指挥下，TAVR治疗团队在短暂的1小时内成功将瓣膜放置于患者主动脉瓣环合适位置，手术顺利完成。4月17日，刘杰在局部麻醉下为罗某植入了永久起搏器，手术顺利。目前，罗某已顺利康复，即将出院。
在我国人口老龄化的大趋势下，需要进行瓣膜置换的群体年龄将越来越大，而这部分患者更加不适合开胸手术。因此，TAVR手术将毫无疑问地成为发展热点。
据介绍，全球已有多个国家成功开展了TAVR手术，但多数为欧美发达国家。全球目前每年完成TAVR手术数万例，并且每年以超过20%的速度增长。我国从2010年10月开展首例TAVR手术至今，已累计完成了4000余例。此项技术的开展有较高的技术门槛，并需要多学科的协作，所以在中国只有少数心脏中心可以独立开展。
此次由南宁市一医院专家领衔的TAVR团队成功完成南宁市级医院的首例TAVR手术，也是中国第一例重度主动脉瓣狭窄合并有HIV感染的TAVR手术，标志着这项国际上最领先的心血管疾病治疗尖端技术在该院正式启动。
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