冬季儿童传染病高发 如何应对？
幼儿在友爱南社区卫生服务中心接种疫苗
本报记者 程勇可摄
最近，虽然南宁气温有回升，但进入冬季以来，天气说冷就冷，别说小孩子了，很多大人都抵抗不住冬日的严寒，纷纷中招生病。冬季也是儿童传染病的易发期和多发期。今年冬天南宁市各中小学及托幼机构的流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、麻疹等均陆续有病例报告。身边一个幼儿园老师说，班上很多小朋友都生病了，有些班级上课出勤率还不到一半。孩子生病，最着急担心的莫过于家长，今天就来了解一下在国家规划免疫预防外的流感、手足口病、水痘这三种冬季孩子易患传染病的相关知识和防治方法。
流行性感冒
流行性感冒也就是我们一般说的流感， 它是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，别看流行性感冒只比感冒多了“流行性”3个字，但传染性可是强太多了，威力也更大。目前为止，没有任何病毒或病原体会像流感病毒那样迅速演变，再加上流感病毒有跨物种传播的能力。
流感比普通感冒的病情起病更急、恢复更慢。流感有1～4天的潜伏期，疾病表现为高热体温39～40℃、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛、鼻塞，婴幼儿还会伴有呕吐、腹泻等症状。无并发症者病程呈自限性，一般于发病3～4天后高热体温逐渐消退，全身症状好转。部分流感病人因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例会导致死亡。重症流感主要发生在老年人、15岁以下青少年及婴幼儿、孕产妇或有慢性病等高危人群，亦会发生在一般人群。
■预防方法
流感通过飞沫传播，或接触流感病毒污染物后，触摸口鼻眼睛受感染等。想要避免流感，除了注意卫生，少去人群密集处，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。
流感疫苗属于二类疫苗，就是非国家免疫规划的自费疫苗。目前，我国使用的流感疫苗为三价流感疫苗，包含2个甲型流感病毒株（H3N2和H1N1）和1个乙型流感病毒株（Victoria系病毒）。近期，国家药品监督管理局率先批准了四价流感疫苗（增加了1个乙型流感病毒株Yamagata系病毒）的生产注册申请。这是我国首个上市的四价流感疫苗，是对我国流感病毒疫苗品种的有力补充，它将与三价流感疫苗一起共同对我国防控季节性流感疫情发挥重要作用，用于人群预防流感病毒。接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。
虽然接种了流感疫苗就不代表一定不会发生流感，存在一定的概率会出现疫苗毒株与流行毒株不匹配的情况，但多数情况下，流感疫苗与流行毒株匹配较好，具有良好保护力，可以显著降低患病和发生严重并发症的风险。疫苗接种后的保护期限为6～12个月，建议6个月以上、15岁以下的儿童，60岁以上的老人、慢性病患者、孕妇、医护人员等高危人群每年接种一次流感疫苗。
手足口病
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，好发于5岁以下幼儿，尤其以1～2岁发病率最高。一般病例表现为急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。部分病例仅表现为手、足和臀部皮疹和/或咽峡部疱疹，甚至皮疹不典型。部分病例可发展为重症病例，累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障碍等，病情进展迅速，可致死亡，少数病例即便治愈后仍留有神经系统后遗症。重症病例多由EV71病毒感染所致。
手足口病在南宁市一年四季均有发病，但具有明显季节性分布特点，一般每年的4—6月（春夏季）和9—11月（秋冬季）流行。肠道病毒具有传染性强、隐性感染比例大、传播途径多、传播速度快的特点，在短时间内可造成较大范围的流行，病毒流行期间，可在幼儿园、托幼机构、儿童娱乐场所等幼儿聚集地出现大量的病例，重症率也较高。
孩子患了手足口病，家长应尽快带其前往正规医院就诊，尤其发现孩子有反复高烧、精神差、嗜睡、呕吐、抽搐、嘴唇发紫、皮肤花斑、四肢冰凉等症状时，一定要及时带孩子到正规医院（最好到手足口病定点医院）就医，避免延误病情，危及幼儿生命。
■预防方法
手足口病传播途径多，直接接触、消化道、呼吸道等途径均能传播。例如接触手足口病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被其污染的手、毛巾、手绢、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等都会感染。远离手足口病，要牢记十五字口诀：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”；在手足口病流行季，少带幼儿去人群聚集地。
同时需要注意的是，成人也会感染手足口病致病病毒，但感染后一般不发病，也无任何症状，但会传染病毒给与之接触的幼儿。成人外出归来特别是去到人群密集地区后，回家后要先做好个人的卫生消毒工作再与孩子亲密接触。尤其是有二宝的家庭，当家里有手足口病患儿，除了隔离开患病和健康的孩子，主要看护人在照顾已经患病的孩子后，也做好个人的卫生消毒工作。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，在感染某一型别后只会获得该型别病毒的免疫力，对其他型别病毒感染无交叉免疫，所以即便家中的孩子患过手足口病，后期仍会感染其他型别病毒而再次患手足口病，反复感染手足口病的幼儿在南宁市并不少见。
目前预防手足口病重症的最经济有效的方法是接种的肠道病毒71型灭活疫苗，该疫苗属于自费二类疫苗，用于预防EV71感染所致的手足口病，虽然不能完全避免再次感染其他肠道病毒引起的手足口病，但可以大大降低EV71感染相关的重症手足口病和死亡的发生风险。6个月至5岁的幼儿均应尽早及时接种EV71疫苗，各社区卫生服务中心/卫生院等接种门诊均可接种。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。其传染力极强，水痘患者是唯一的传染源，水痘出疹前5天到所有水痘完全结痂期间（10天左右）都有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。尤其是未接种过水痘疫苗和未得过水痘的宝宝，感染的可能性达95%。
水痘的临床症状表现为中低发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。水痘也为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕。病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。
■预防方法
对于水痘，目前无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，避免病损处皮肤摩擦或碰破水疱，保持清洁；给儿童剪短指甲，避免挠抓，保持清洁，防止抓破水疱继发感染。同时要积极隔离患者，防止传染。
水痘疫苗属自费二类疫苗，经水痘病毒传代毒株制备而成，是预防水痘感染的唯一手段。未接种水痘疫苗的孩子极有必要接种。接种水痘疫苗不仅能预防水痘，还能预防因水痘带状疱疹而引起的并发症。对于12月龄至12周岁的儿童接种1剂的水痘疫苗；13周岁以上还没有接种过疫苗的易感者，接种2剂次水痘疫苗，第1剂与第2剂的间隔时间6~10周。
温馨提示：南宁市医保部门已于2017年8月将所有我国合法上市的二类疫苗纳入职工医保支付范围，家长可在选择自费疫苗时，咨询接种单位是否已经向社保部门申请匹配开通。
本期指导专家：
南宁市疾病预防控制中心 免疫规划科科长 农初师南宁市疾病预防控制中心 传染病防治科副科长 梁长威
南宁市疾病预防控制中心 主管医师 陈婷 南宁市妇幼保健院 儿科副主任 陈惠文
本版采写：罗小璐
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