儿童牙病治疗的新风向——舒适化治疗

天使口腔供图

全春天韦克珍

大多数儿童还是能够接受牙病治疗的，但是有部分儿童患者在尝试各种方法后仍然无法配合治疗，就有必要采取更有效的技术。目前，无痛注射、镇静、全麻、水激光等技术，为儿童配合牙病治疗创造了良好的条件。

一、局部麻药注射也要达到无痛

无痛局部麻药注射是舒适化治疗的第一站。由于儿童比成人对于轻微的疼痛更加害怕和抗拒，麻药注射的不适感也会导致治疗过程的失败。因此可以通过观看动画片转移患儿注意力，注射针头避开患儿视线，注射前表面麻醉，使用计算机控制下的麻醉药物传输系统,缓慢、匀速、低于患者疼痛阈值的注射速度注射（慢注射）等方法，使注射全程无痛感。

二、镇静技术的发展使焦虑控制得以实现

牙科恐惧症在儿童中的发病率远远超过成人，严重的焦虑情绪可以通过镇静的方法得以缓解。

1．笑气/氧气吸入镇静技术在牙科治疗的过程中，患者在清醒状态下吸入笑气和氧气是安全、起效快、恢复迅速、且易被患者接受的镇静方式，能让患者放松，缓解治疗过程中紧张焦虑，并提供轻度的镇痛效果。口腔医师经过培训认定后，可独立操作清醒镇静技术。不过，笑气-氧气吸入镇静技术只适用于那些有轻度焦虑并能够配合口腔诊疗的4岁以上患儿，对极度焦虑躁狂和反抗的患儿无效。

2．口服药物镇静技术口服药物镇静能达到轻到中度镇静效果，简单方便，无需特殊的设备，但起效较慢，从给药到可以治疗需要15-30分钟，维持时间30-45分钟。但有较高的失败率（约30%-40%），可与笑气配合使用，提高成功率，提供较好的镇静效果。

3．静脉注射镇静技术静脉注射镇静可以准确控制药物剂量，药物直接到达血液循环，达到药物的极佳效果。但需要事先进行静脉穿刺，对于畏惧打针的孩子，有较大的实施难度。

三、全身麻醉下口腔治疗技术

全身麻醉下进行口腔治疗的目的，是让患者在睡眠中不感觉到痛苦，安静不动的舒适状态下接受口腔治疗，能完全消除口腔治疗过程中产生的痛苦和不良记忆，从而能保护患者的心理，避免畏惧的产生或更加严重，同时因为患者安静不动，口腔治疗的质量能得到极大地提升。自1951年第一例牙科全麻手术以来，全身麻醉下的口腔治疗数量逐渐上升，已成为医师解决患者畏惧口腔治疗的极其有效方法。

全麻下口腔治疗的适应证包括：1．牙齿疾病复杂，需要长时间治疗，或者治疗中痛觉敏感的患儿；2．年幼的患儿和恐惧、焦虑程度较高，经行为诱导或者其他镇静方法后仍无法配合治疗的患儿；3．智力发育迟缓、自闭症的孩子。经检查评估无全身系统性疾病者，均可在全身麻醉下，在睡眠中进行口腔治疗。

四、激光辅助下的治疗

激光的能量可被照射区域的水分子吸收，温度迅速升高，气化膨胀，作用于组织产生微爆炸，组织变成碎片飞出，从而达到切削组织的作用。激光用于切割软硬组织，可超越传统牙科手机和手术刀的效果，且舒适度更高。不需要或只需要少量麻醉，术中止血效果好、创伤小，术后愈合好。

舒适化口腔治疗不是专为儿童准备的，它同样适用于对牙科治疗存在恐惧或焦虑的成年人，以及患有高血压、心脏病、心脑血管疾病等特殊疾病的老年人，为他们提供一个更加安全有效而易于接受的新选择。

作者简介：

全春天：南宁天使口腔医院医务科主任，南方医科大学在读医学博士，广东省医学会医学科普分会委员。

韦克珍：南宁天使口腔东葛路门诊舒适牙科医生

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