麻醉中的气道管理

□ 南充市高坪区人民医院 王奋

随着医学技术的飞速发展，全身麻醉也被应用在一些手术中。越来越多的患者在手术中都自愿选择全身麻醉，那么作为麻醉师，在麻醉的过程中需要怎么样进行气道管理呢？

1.术前气道评估。麻醉师在对患者进行麻醉诱导之前，需要对患者进行完善的术前气道评估。进行气道评估的主要目的就是判断患者是否存在喉镜直接暴露困难、面罩通气困难等情况。对于有特殊情况的患者，有可能会出现插管困难，如果麻醉师不在手术之前进行及时的处理，在手术中，患者可能会出现缺氧的症状，因此，麻醉师需要一定的依据来判断患者是否存在困难气道以备选择其他的插管技术。

2.预冲氧。患者在麻醉师进行麻醉诱导之后，在气道建立之前有可能会出现缺氧的现象，尤其是在遇到困难气道的情况下，就需要在麻醉诱导之前使氧储备达到最大化，也就是进行“预冲氧”。在麻醉诱导之前麻醉师会让患者在密闭的面罩之下进行深呼吸。这样即使在手术的过程中遇到了困难的气道，也能在一定的程度上推迟发生缺氧的时间。

3.保证通气。在手术的过程中，麻醉师可以依据手术的类型以及患者的实际情况选择不同方式保证供氧。

面罩通气：在麻醉师对患者进行麻醉诱导和吸入麻醉药维持麻醉的过程中，面罩辅助自主呼吸是手术中最简单并且创伤最小的一种麻醉技术，面罩辅助自助呼吸比较适用时间比较短的手术，面罩也可以在气管插管之前或者在拔管之后可以控制患者的呼吸。对于没有经过禁食、怀孕超过14周等情况，有可能会有反流误吸的危险，那么面罩通气的方式便是不合适的。对于一些肥胖的患者或者阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，可能会存在一定程度的通气困难，需选择适合的导气管以备不时之需。

喉罩：传统的喉罩和其他的一些变异的形式是面罩通气的替代方式，对于一些难以预计的困难通气和比较特殊的患者，需要使用合适的喉罩进行处理。此外，喉罩是不适用于有胃内容物误吸风险的病人。喉罩的操作比较简便的，对患者的刺激创伤较小，这样能在一定的程度上避免传统的气管插管对喉头的损伤以及气管的机械性刺激所造成的损伤，在插入和拔出时对患者的心血管的不良反应是比较小的，能减轻患者的心血管系统的刺激。

气管插管：对于有面罩通气困难的患者，以及一些手术占用通道比如耳、鼻、喉等部位的手术，或者手术时间比较常需要进行机械通气的患者，都需要进行气管插管。当在手术过程中经口插管无法操作比如张口受限、导管阻碍手术路径或者术后需长时间保留气管导管时，还需要进行鼻插管。

现如今有很多的先进技术可以协助气管插管操作，包括可视喉镜、硬质间接喉镜、可弯曲光纤喉镜等等。气管插管是全麻手术过程中保证气道最为可靠的一种通气方式，所以，这是麻醉医生在临床手术中必须要掌握的技能。

4.麻醉后并发症。在手术过后，患者会出现术后的咽喉痛或者声音嘶哑，这些都是喉罩和气管插管之后比较常见的并发症。在患者手术过程中，喉罩错置或者气囊充气过度，就会使得患者出现一定程度的咽喉痛，气管插管相较于喉罩，会增加患者气管黏膜软组织或者咽部损伤的可能，患者在手术之后咽痛的发生率会更高。但一般情况下，患者术后的并发症一般是比较轻的，在2～3天内即可自愈，如果长时间未缓解，需去医院治疗。此外，患者在进行气管插管之后有可能会出现牙齿的脱落或者神经的损伤，这些麻醉师一定都会尽量地避免并发症的发生。

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