没转诊手续跨县住院 报销医疗费遇“麻烦”

本报讯 患者杨某某反映称， 其在南部购买的医保，生病后到仪陇县仁和胃肠医院（民营医院）住院治疗，现两县均不报住院费用，希望协调解决。昨（18）日，记者从南充网上信访投诉服务平台获悉，南部县医疗保障局表示，该患者未严格遵守分级诊疗制度，没有转诊手续擅自到县外民营医疗机构就诊， 根据医保政策规定，应不予报销医疗费用。

经南部县医疗保障局组织调查核实，杨某某常年居住在南部某乡农村，在患支气管肺炎时未选择县域内就近就医，也没有在辖区基层医疗机构开具转诊转院证明的情况下， 于2019年7月19日自行到县外民营医院住院治疗，入院时，收治医生已向其讲明该院属于南充市基本医保定点机构，必须遵守总额控费的政策，出院无法及时结算报销。但杨某某仍然要求在该院住院至7月23日， 产生医疗费用1740.8元，出院时未得到及时结算报销。

“你未严格遵守分级诊疗制度，没有转诊手续擅自到县外民营医疗机构的就诊，根据医保政策规定，应不予报销医疗费用。鉴于你生病住院的实际情况，在你充分认识到分级诊疗就近就医的医保政策规定之后， 我局将按规定给予处理。”日前， 南部县医疗保障局给杨某某的答复意见书中表示， 县外民营医疗机构未严格履行医保服务协议规定， 将不属于急诊或常住本县的外地参保人员收治住院，产生的医疗费用应由医疗机构支付。

南充晚报记者 徐朝江 特约记者 杨强

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