如何防治血脂异常
□ 阆中市人民医院 徐亚琼
常常听人说，“去检查了一下血液，血粘稠了，血脂高了。”其实血粘稠度与血脂是两个不同的概念。血粘稠度升高是指血液中的有形或液体成分多了，血液流动的阻力升高，从而血液流动缓慢，严重者会导致血液中血栓形成堵塞血管腔。血脂的异常只是血液粘稠度升高的重要原因之一，那么什么是血脂异常呢？血脂是一类特殊的物质，主要参与人体生命代谢，它存在于血液中，主要成分包括类脂、甘油三酯、胆固醇等。血脂不能单独溶于水，那么它怎样才能参与生命代谢呢？在血液中血脂需与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合，之后形成脂蛋白，这样它就随着血液被运输到全身各个组织器官进行物质代谢，完成人体所需。既然血脂对人体如此重要，那么是不是血脂越高越好？当然不是，血脂异常也会对人体产生一定的危害。
血脂异常所带来的主要危害是增加动脉粥样硬化的发生。脂质异常时，脂质会在受累动脉内膜部位积聚形成斑块附着，有时脂质斑块不稳定会发生破裂、出血、继发血栓形成，局部纤维组织进一步增生，从而导致动脉管壁增厚，管腔出现狭窄，严重时动脉管腔闭塞，导致该动脉所供应的组织、器官缺血甚至坏死。如动脉粥样硬化病变发生在冠状动脉，导致冠状动脉出现狭窄或闭塞即可出现心绞痛或心肌梗死症状；动脉粥样硬化病变发生在大脑皮层相应的动脉系统，则会导致脑动脉供血不足，严重时发生脑梗死。
了解了血脂异常的危害后，我们应该在日常生活中注意监测自己的血脂水平，常规的血脂检查应包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋等项目，以下的人群应进行血脂检测：1.患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群（极高危人群）：每3～6个月检测1次血脂。2.血脂异常高危人群（低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9mmol/L；40岁以上糖尿病患者且低密度脂蛋白胆固醇在1.8 mmol/L～4.9mmol/L）：每3～6个月检测1次血脂。3.20～40岁成年人：每5年检测1次血脂。4.40岁以上男性和绝经后女性：每年检测1次血脂。
血脂异常发生，首先应该积极改善生活方式，尽量减少动物肥肉、内脏、油炸等食物的摄入，控制体重，进行适当的活动；戒烟限酒；避免过度劳累；学会自我调节，减少不良情绪刺激。在改善生活方式的基础上，对于血脂水平明显异常的人群，应给予调脂药物的治疗，目前主要的降脂药物有以下种类：1.主要降低胆固醇的药物：包括他汀类（如辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙、匹伐他汀等）、胆酸螯合剂、普罗布考、胆固醇吸收抑制剂、其他调脂药（脂必泰等）；2.主要降低甘油三酯的药物：包括贝特类（吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特）、烟酸类、高纯度鱼油制剂等；3.新型调脂药物：载脂蛋白B100合成抑制、微粒体甘油三酯转移蛋白抑制剂等。
在选择降脂药物时首选他汀类调脂药物，在初始治疗时可选用中等强度的他汀类药物，其后根据治疗效果、不同个体的耐受情况，逐步调整降脂药物的剂量，若血脂水平控制不佳，可以联合应用其他降脂药物。在使用降脂药物的过程中需进行相关指标的监测，以便观察降脂药物疗效，同时及时发现胃肠道反应、皮肤潮红等药物不良反应，要求在用药6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶，如血脂达标且无不良反应，可每6～12个月复查一次，如血脂未达标且无不良反应，应每3个月复查一次，如治疗3～6个月血脂未达标，需调整降脂治疗方案，记住每次调整后6周内均应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶等相关指标。
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