磁共振对瘢痕子宫再孕的优势

家庭生活报 2020-06-09 00:48 大字

□ 阆中市人民医院 邓伟

二孩宝宝会给家庭带来更多的欢笑,但很多妈妈都是剖宫产术后二次妊娠,瘢痕子宫再次孕娠出现各种并发症的几率高于头胎,特别是部分二孩高龄产妇,使得剖宫产术后计划怀孕和已经怀孕的女性朋友们充满疑虑。医生建议:如果超声检查难以明确诊断子宫瘢痕及瘢痕妊娠情况,则建议行磁共振成像 (MRI) 检查来精准的评估子宫情况。在孕期前三个月,由于胚胎处于细胞分化发育期,容易受外界各种物理因素的损失,一般不主张对孕三个月以内的胎儿行MRI检查,目前国内外均认为妊娠三个月后行MRI检查是安全的。

MRI是利用人体内氢原子核在强磁场内共振产生影像,人体内含氢原子核最多的分子是水分子,MRI就是利用身体中各组织水含量的不同转换成黑、白、灰颜色组成的不同切面的“黑白照片”。MRI 没有辐射,软组织分辨率高,受母体、胎儿骨骼及羊水影响小、视野大、测量精确、图像便于保存和会诊,产科医生也能看见完整的信息。如果超声难以完整地评估瘢痕情况,MRI则能清晰显示子宫的结构及其瘢痕组织。

剖宫产术后瘢痕缺损发生率高达84%,在非孕状态下多为形态细小的裂隙瘢痕。孕早期评价孕囊着床位置,对于临床怀疑瘢痕孕娠的妇女,MRI能准确诊断其内生型、外生型的生长方式,为临床选择合适的治疗方案提供有效的指导,减少孕妇的大出血、子宫破裂甚至死亡的危险。

孕中晚期评估胎盘前置及胎盘植入。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,远离宫颈内口,如果妊娠28周后,胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口,则警惕前置胎盘。剖宫产术后子宫内膜损伤,子宫下段切口瘢痕会妨碍胎盘“向上迁移”,均增加了胎盘前置的发生率。根据病情凶险程度可以分为凶险性和非凶险性前置胎盘,凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史,此次孕娠为前置胎盘且胎盘位于子宫瘢痕位置,此类容易发生胎盘植入。胎盘植入常与子宫瘢痕和子宫内膜损伤相关,存在胎盘植入的准妈妈,分娩时胎盘难以完整剥离,产时或产后容易出现高风险并发症,严重者危及生命。MRI可以很好地评估瘢痕位置、当期厚度、周围肌层的情况,明确与胎盘的关系,判断有无胎盘植入。不同孕期磁共振下胎盘信号不一,24周前胎盘尚未成熟,30周以后胎盘内部信号不均匀,子宫肌层变薄,三层结构显示不清,均表现为线状低信号,故推荐24~30周为MRI评估胎盘植入最佳时间。胎盘植入的直接征象是典型的子宫肌层低信号中断,实际工作中因为孕晚期,子宫肌层明显变薄,胎动,羊水波动,产妇呼吸等生理因素干扰,使胎盘与基层的界限模糊,容易造成假阳性,诊断中要通过间接征象进行甄别。文献报道超声和MRI对胎盘前置及植入的敏感性和特异性相当,当然因费用低廉便捷,超声检查是首选,但超声受操作者个人水平影响,对于子宫后壁胎盘和孕妇肥胖者也有一定局限,此时MRI便体现了其优势。

MRI检查相关注意事项:需做好清洁肠道准备、膀胱中度充盈,穿棉质衣服;手机、磁卡及金属制品等均不能带进机房,如果体内含有电子设备、铁磁性设备、正处高热或幽闭恐惧症等禁止检查;推荐在1.5或3.0磁共振上检查,采用多通道相控阵体线圈,一般采用仰卧位,孕晚期不能忍受才可以采取侧位。

剖宫产后准备二次孕娠的妈妈们,再次妊娠与前次剖宫产的间隔大于2年以上为宜,认真咨询产科医生,孕期严格检查,如担心子宫瘢痕问题,可以用MRI来准确评估,分析可能出现的风险,做出准确的判断和正确的干预。

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