解读 MRI 报告的腔隙性脑梗塞
□ 阆中市人民医院 邓伟
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，常见的临床表现包括头昏、肢体麻木、偏瘫、偏盲、意识障碍等，而腔隙性梗死为其中的一种类型。
腔隙性梗死是指直径≤15mm的小灶、深部脑梗死，通常位于基底节区、丘脑及脑桥等部位，是供应脑深部灰质长的、单一穿通性终末小动脉的栓塞性、动脉粥样硬化性或血栓形成导致的脑组织损害。共同的风险因素包括高血压、血脂异常、血糖异常等。在影像诊断上的“颅脑多发腔隙性脑梗塞灶”包括四类病灶：急性腔隙性脑梗塞（新近皮层下小梗死）、脑白质高信号、腔隙灶、貌似腔梗灶的血管周围间隙。
急性腔隙性脑梗塞：位于基底节区、半卵圆中心、皮层下、丘脑、脑干及小脑圆形、卵圆形或结节状直径小于15mm的梗死灶，磁共振T1WI序列呈等或稍低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，DWI弥散受限高信号，ADC低值。表明为最近新发病灶，无论有无临床症状，都一定要引起足够重视，做好脑卒中二级预防，积极寻找卒中发生的原因，干预和控制危险因素。常见病因主要为高血压、动脉粥样硬化、心房颤动、糖尿病，要给予规范化的药物治疗，控制好血压、血糖、血脂等，针对房颤，要在专科医生指导下给予抗凝或抗栓治疗预防心源性卒中的发生。
脑白质高信号：位于深部脑白质或侧脑室旁白质，磁共振T2WI及FLAIR序列呈小片状高信号，T1WI序列呈等或稍低信号，DWI呈等信号。脑白质高信号又可称白质脱髓鞘改变或白质疏松，在很多老年人群中脑室旁、深部白质及皮层下白质高信号改变，往往和衰老、高血压等因素相关，老年人群出现这样表现，我们视为正常。
腔隙灶：圆形或卵圆形皮层下充满液体直径 3~15mm 的腔隙，磁共振T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈高信号，FLAIR序列呈中央低信号，周围薄层高信号，DWI低信号。常位于小穿支动脉边缘，提示以前发生的皮层下小梗死或微出血，目前无临床症状的“哑病灶”，是颅脑磁共振检查最常见的偶遇。脑微出血是在磁共振特殊序列SWI磁敏感序列上发现的一个个小的“黑洞洞”，是指一种亚临床的终末微小血管病变导致的含铁血黄素沉积，脑微出血和脑出血虽一字之差，但意义大不相同，少量微出血病灶无需干预。
血管周围间隙：深部白质或穿支小动脉周围的脑脊液信号，磁共振FLAIR序列呈低信号且周围无高信号，呈圆形、卵圆形和线状病灶，周围非常光滑，分界清晰，大小在2mm内，分布区域上与陈旧性脑梗灶相似，也无需处理。
因为头痛等症状就诊做的磁共振检查，MRI提示腔隙性脑梗死，不能单纯解释为腔隙性脑梗塞所致，因为腔梗临床症状轻，体征单一，表现为“三无”即无头痛、无颅内高压、无意识障碍，腔梗解释不了头痛的原因，尚需更进一步检查，明确头痛的原因。
那么，头颅MRI片子上有腔隙性脑梗死灶，为什么一直没有症状呢？其原因是病变可能位于不重要的或者不影响功能的哑区，位于豆状核、尾状核和锥体外系代偿能力强，未表现出明显体征，还有就是病灶本身影像表现貌似腔梗，却不是真正意义上的腔梗。老年人脑部发现腔梗灶且无症状，可能与病灶位置特殊、当时症状轻微等有关，这类确诊后需要重视，因为复发一次，便加重一次，有累积效应，因而还是需要到神经内科门诊就诊，主要是做好脑卒中一级预防，控制好血压、血脂、血糖等高危因素，戒烟、限酒，控制体重避免过度肥胖，定期随访心电图或者动态心电图监测，有目的筛查心房颤动，预防心源性卒中。
新闻推荐
5月26日上午，阆中·保宁醋文化节开幕式在中国醋文化博览园举行。本届保宁醋文化节除延续以往几届的传统外，保宁醋公司...
阆中新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是阆中市这个家。