解决贫困群众看病难看病贵，阆中建立“一清四定”机制开启政策“绿灯” 为贫困群众就医减负
●邓斌 刘鹏
地处川东北低山区向川中丘陵区的过渡地带，阆中地势奥衍，部分农村群众居住环境较差，存在看病难、看病贵等问题，因病致贫返贫现象严重。为深入推进精准脱贫工作，有效解决贫困人口基本医疗问题，该市创造性建立 “一清四定”机制（即：查清病因、定医疗机构、定常用药品、定药品价格、定补助政策），千方百计减轻贫困群众的医疗负担。
查病因 绘制区域疾病谱
“排在前三位的贫困人口患病病种分别是脑血管病、肺气肿、类风湿性关节炎。”这是阆中市卫计部门对全市患病贫困人口摸底后得出的结论。
阆中贫困人口基数大、程度深，仅省定贫困村数量就达142个，患病贫困人口达数万人。为准确掌握患病贫困人口实际情况，阆中市组织卫生部门精干力量，深入开展贫困人口疾病排查行动，为患病贫困户精准脱贫工作做了大量基础性工作。
排查行动前，该市对参加入户调查的600余名医疗卫生专业技术人员开展集中培训，并确定了调查对象、调查目录等统计口径，做到调查数据精准、严谨。据统计，该市共有因病致贫户9609户，患病人口13278人。其中，3126人发生过重特大疾病，12403人需长期用药，3302人是病残患者。
定阵地 搭建就医“便民桥”
玉台镇万家桥村是个合并村，村民居住分散，村医在自家设置了医疗服务点，难以满足群众就近就医需求。为方便当地群众就医，该村选择了群众相对集中、交通便利、地质条件安全的地方重新规划建设了村卫生室。如今，建筑面积60多个平方米的村卫生室已经建成，方便了村民就医。
为实现“小病不出村、轻病不出乡、大病不出县”和贫困人口县域内就诊率达到95%的目标，该市大力实施基层医疗卫生服务项目，为贫困群众就医搭建便捷的服务通道。依托国省项目和专项资金，该市筹集资金1.2亿元，先后实施基层卫生建设项目200多个，新建（改造）医疗卫生机构11万多平方米，不断加快乡镇卫生院、村卫生室标准化建设。截至目前，该市46个乡镇卫生院标准化建设全部达标，按国家卫计委标准化建设要求新建村卫生室183个，还将建设257个村卫生室。
“我是个老病号，以前经常到乡上或者市上去看病，非常不方便。现在家门口建起了卫生室，看病都不用出村。”双龙镇连山寺村村民董大银今年60多岁，患有高血压、风湿等多种疾病。去年以来，该村按照“六室分开”标准建设卫生室，诊断室、治疗室、健康教育室、药房、病房以及观察室一应俱全，有长期坐诊医生1名。目前，该卫生室已建立村民健康档案380份，年门诊量约1000人次。
据了解，阆中市各村卫生室按照有人员、有设备、有标牌、有制度、有药品、有服务、有健康教育宣传栏“七有”标准建设，贫困群众可根据自身病情自主选择就近就医或者到乡镇卫生院、市级公立医院诊治。
该市还将符合条件的乡镇卫生院、中心卫生院和社区卫生服务中心确定为新农合医疗保险定点机构，将贫困人口全部纳入新农合、大病保险保障范围；在全市所有医疗机构开设“精准脱贫医疗救助服务窗口”，建起了服务贫困人口的绿色通道，方便贫困人口就医。
定价格 减轻贫困人口就医负担
为更好地为贫困人口提供优质的医疗卫生服务，该市组织开展了贫困人口签约服务行动。统筹整合全市医疗卫生资源，全面建立市级公立医院与各乡镇卫生院、中心卫生院之间的远程会诊平台，为基层医疗机构提供技术支撑和保障服务。充分调动基层卫生院医护人员与二级及以上医疗机构医师力量，组建肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病诊疗签约医生团队近200个，对患病贫困人口实行结对帮扶，并将贫困户享受的服务项目、救助政策、医疗救助的报销标准和流程等内容制成“脱贫攻坚医疗救助明白卡”，发放到贫困户手中。
各基层医疗机构按照辖区内贫困人口的疾病发生谱，结合《四川省新型农村合作医疗用药目录》，购置和配备药物，并严格执行国家药物价格政策，做到不加价、不提价，提高同效价低药占比，切实减轻贫困人口就医负担。今年以来，全市各级医疗机构组建了扶贫医疗巡诊队70多支，对全市142个贫困村开展扶贫医疗巡诊活动180多次，义诊义检2.15万多人次，免费发放药品10万多元。
定政策 持续放大惠民实效
河楼乡白虎村村民王周华不幸患有食道癌，治病花光了家中所有积蓄。今年8月，他再次入院，花去住院费1657.6元。该市按照医疗救助30条政策，对其进行了补助，本人不花1分钱就得到了及时治疗。
据介绍，根据贫困人口具体情况，该市出台医疗救助30条政策，并有针对性地制订了“七免两补助”、“先住院、后结算”制度和“一站式”服务、“一完善、一降低、两取消、三增加”等补偿政策，为贫困人口开启了政策“绿灯”，持续放大扶贫政策惠民红利。根据政策，贫困人口在该市任何一家医疗机构住院，凭身份证和扶贫手册就可以免交住院押金；对贫困人口实行医疗费用报销“一站式”服务，出院时结清个人自付费用（住院总费用的10%）即可退证出院，其余费用由医疗机构与基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、财政、民政等部门结算。全面实施贫困人口就医免收一般诊疗费、免收院内会诊费等7项免费政策，及时对农村贫困孕产妇住院分娩和0至6岁贫困家庭残疾儿童治疗恢复给予相应补助，有效减轻了患病贫困人口医疗负担。
据介绍，1至7月。全市共免收贫困人口一般诊疗费30.18万元，减免贫困人口白内障住院费70多万元，减免补助贫困人口医疗费用1000多万元。
此外，该市还调整住院补偿政策。对贫困人口就诊实行“一完善、一降低、两取消、三增加”补偿政策。“一完善”即完善总额管理制度。“一降低”即大病保险起付线降低50%。“两取消”即市内住院取消入院预付款制度、取消住院起付线。“三增加”即大病保险补偿比例增加5%；14种特殊慢性病门诊医疗费用年末报销时，取消起付线，按实际发生门诊医疗费用的80%报销，封顶线6000元/年/人；可在门诊治疗的21种重大疾病，门诊医疗费用按就诊医疗机构的住院报销政策予以报销，全年个人累计补偿封顶线不超过15万元。
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