游仙：“三位一体”打造15分钟就医圈

做实“两项改革”后半篇文章，做优基层医疗卫生服务。今年以来，游仙区探索出镇域多点型医合体+区域紧密型医共体+城市共享型医联体“三位一体”医改模式，助推基层医疗卫生体系进一步完善，让群众充分享受到方便快捷优质的医疗服务。

□刘庆红周祎绵阳日报社融媒体记者杜畅文/图

科学布局基层群众看病更方便

日前，游仙区东林镇金子山村3组村民肖琼英因胆结石发作住进新桥镇卫生院，经医生诊断，需进行胆囊摘除手术。“我们本来是在云凤卫生院（新桥镇卫生院云凤分院）住院，医生建议到中心院做手术更安全，于是我们就转过来了！”老人的女儿刘莹说。

据了解，随着乡镇医疗条件的改善，现在老百姓生病都首先选择就近医院看病，不用大病小病都往城里大医院跑了。

在改革前，游仙基层医疗卫生却是另外一番景象：因存在业务竞争，邻近卫生院都不会轻易转送病人，以免坏了在老百姓心中的口碑；又因城镇化发展，乡镇卫生院有效服务人口锐减，开始出现勉强维持的局面，无钱投资设备，无力引进人才。而留守的老百姓也不放心乡镇卫生院的诊疗水平，即使跑远路、花高价、排长队也要到城里大医院看病，从而导致乡镇卫生院门可罗雀，运营更加困难，形成恶性循环。

改革势在必行。2019年，根据乡镇行政区划调整，游仙顺势而为，把全区22个乡镇卫生院整合成8个镇域多点型医合体，即镇域内所有卫生院连为一体，实行人、财、物统一管理，不再均衡用力撒胡椒面，分院差异化发展，中心院全面发展，逐步形成了农村地区“小病分院医、就近医，大病中心院治、专业治”的格局。

据新桥镇卫生院院长王强介绍，因新桥离城区较近，城市大医院虹吸效应十分明显，保住干部职工的饭碗，又实现老百姓就近就医，新桥卫生院对基层医改需求特别强烈。现在，该院通过引进人才、添加设备，建强新桥卫生院总院，同时又将总院的优势资源下沉云凤、街子分院，如定期派出医生下分院指导、坐诊、查房、手术，还通过双向转诊，将急危重症转至总院，后期康复转至分院，卫生院资源得到最大程度利用，卫生院态势最大程度发展，让老百姓就近享受到优质高效的医疗服务。

据刘莹介绍，她母亲这次手术总共只花了2000多元，大大低于预算。

整合资源基层医疗水平大提升

医合体成立后，成员单位和牵头单位如何共同发展？会不会发生“虹吸”效应，从而导致“大树底下寸草不生”？

游仙区卫健局相关负责人介绍，根据实际运行情况来看，原先预计的可能存在成员单位业务量萎缩的情况并没有出现。以太平卫生院为例。改革前，该院实际占用床日数（一个病人在病床上住一天为一床日）为10965次，转送病人近300人；改革后，占用床日数上升至14934次，较此前增长4000床日，转院病人降至个位数。之所以能实现双赢局面，秘诀在于改革确定了一套行之有效的医疗管理服务体系。

改革后的太平、凤凰卫生院，从“保运转”的窘境中解放出来，不再盲目“上设备、开科室”，大大减少了财物虚耗，把主要精力放在提高基本医疗和基本公共卫生服务上来。片区医合体成员单位以“分级诊疗”为载体，组成片区基本医疗业务、公共卫生服务技术指导小组，定期开展查房、示教、会诊、协助手术等，提高整体医疗技术服务水平。

以往，每年农村居民集中体检时，乡镇卫生院只能抽调寥寥几个人手。今年，忠兴医合体抽调专人组建了公共卫生科，分时段赴三个乡镇对群众进行体检，不仅使基层体检更规范、项目更丰富，群众获得感也显著提升。忠兴镇居民周伯才告诉记者:“同样的卫生院,换种方式经营,咋就不一样呢！现在我们农民看病拿药很方便，乡卫生院和县医院的差距越来越小了”。

远程医疗优质诊疗服务共享

加快基层医改，游仙通过建强8个镇域多点型医合体，配强涪江社区卫生服务中心等4个社区卫生服务中心以及游仙区人民医院等3个县域医疗中心，最终形成15个15分钟黄金医疗圈，即无论老百姓居住在游仙哪个位置，都能在15分钟内赶到一个不低于县域次医疗中心的卫生院，自此，一个区域紧密型医共体随之建成。

基层医疗卫生机构招不来高端人才，老百姓一些疑难杂症找不到好的医生。医合体、医共体并没有彻底解决诸如此类问题，对此，游仙区探索出城市共享型医联体模式，利用互联网信息技术促进基层医疗机构和城市大型三甲医院之间实现人才、技术、乃至设备共享。

“石老师，你好！我们这里有位病员需要远程会诊，请帮忙看一下……”当天下午，忠兴镇卫生院医学影像科主治医师武林遭遇一个疑难问题，他立即给绵阳市三医院的专家发去了影像资料，希望帮忙诊断，通过这种方式不但为患者查明了病因，他也提高了诊断水平。

忠兴镇卫生院深度参与镇域多点型医合体建设，对于城市共享型医联体，该院院长陈耀辉介绍，忠兴镇离城区较远，许多医疗人才医院留不住，需要城市共享型医联体进行补充。

目前，忠兴镇卫生院已与绵阳市第三人民医院联合开展了远程网络门诊、远程影像、远程超声、远程动态心电图、远程肺功能检测等一系列诊疗服务。“像远程网络门诊，老百姓通过网络视频，在忠兴镇卫生院就可以享受大医院专家面对面的诊疗服务，基本实现了乡镇卫生院的资费享受三甲医院的服务，解决了群众看病难、看病贵以及基层医疗人才、设备不足等问题。”

据统计，游仙区“三位一体”医改实施近两年来，全区基层医疗机构总诊疗人次比同期上升了近30%，患者就诊满意度提升了5个百分点，基层医疗机构业务收入较去年同期增长了534万元，债务减少了240万元，运行成本平均每个医合体降低近50万元。

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