绵阳市三医院神经外科独家解密“术中唤醒”

绵阳日报 2020-06-17 08:03 大字

手术中

提起“开颅术”,患者及家属总会觉得无比紧张、担忧。然而,绵阳首例“术中唤醒”颅内肿瘤切除术日前在绵阳市第三人民医院手术室内实施,医生一边做手术一边唤醒患者与之聊天,切除了患者的颅内肿瘤。

在开颅手术中,患者被要求活动身体、看平板识图、做计算题……这样的情景是否超出了你的想象?

1肿瘤在大脑功能区多学科会诊解难题

日前,何女士因脑膜瘤入住市三医院神经外科。她的瘤体直径已达4厘米,且正好长在了大脑的语言认知区。如何在切除肿瘤同时,不伤害到功能区域,从而最大程度保全何女士的语言及认知功能?

为此,市三医院神经外科主任刘阳博士积极组织了神经内科、神经电生理室、影像科、临床心理科、麻醉科、手术室等科室进行术前多学科讨论,最终决定为何女士行“电生理监测下颅内占位病变切除术”,同时向麻醉科提出一个严峻考验——要求切除病变前将何女士从麻醉状态下唤醒,一直到肿瘤切除完毕,期间指示何女士进行一系列的语言交流和动作,保证在切除肿瘤的同时避开重要的功能区域,即“术中唤醒”。

然而,这个手术方式在绵阳尚属首例,何女士及家属最初不敢接受,于是刘阳就请他们观看一则国外新闻报道视频,视频中,一名音乐家一边接受手术,一边配合医生指令,在手术室里唱起了歌,以减轻何女士的担忧。同时,刘阳还安排心理医生对何女士进行缜密的心理评估。

最终,何女士和家属选择相信市三医院神经外科,决定接受“术中唤醒”手术。

2患者术中醒来“答题”精准定位肿瘤

“现在是什么感觉?有没有哪里不适?”

“你叫什么名字?”

“从1开始,数几个数来听听?”

“5+7等于多少?”

在市三医院手术室内,何女士在术中被唤醒,地配合医生指令,与麻醉师对话,意识完全清晰,可以进行各种对答,而且几乎没有疼痛等不适感,还向医疗团队比出了一个OK的手势。在此过程中,主刀医生刘阳博士精准定位到“靶点”,熟稔地将何女士的颅内病灶完美切除。

手术初期的强烈疼痛刺激需要足够的麻醉深度和镇痛强度,而在切除肿瘤前又需降低麻醉深度唤醒患者,达到能够与医生正常交流的程度,且需避免出现呛咳和躁动等危及患者安全的情况。

由于各个时间点需要的麻醉深度完全不同,这就要求麻醉医生对各种药物的特性、药物间的配伍和用药的时机了如指掌,且能对患者的状态进行及时准确评估,从而对术中可能出现的突发状况作出提前准备。

这台手术是医生、麻醉师和患者的三方联手鏖战,不仅需要医生精确的操作,还要麻醉师准确的判断,更需要患者足够的信任。

“请你相信我们,不要太紧张,我们会保护你。”

“我慕名而来,有你们在,我一点也不害怕!”

何女士得到鼓励和安慰后,她反倒给予了医疗团队全然的信任与感动。

手术非常顺利。术后,何女士四肢活动功能均未受损。

3“术中唤醒”绵阳尚属首例未来会越来越精准

刘阳介绍,以前功能区的脑肿瘤切除,可能损害到大脑功能区,使患者出现失语、偏瘫等后遗症,但是“术中唤醒”能有效规避这一点,通过该项技术可精准定位患者脑功能区,选择相对安全的手术入路并合理规划肿瘤切除范围,是神经外科手术的发展趋势,并且未来会越来越精准。

针对患者和家属普遍担忧的术中疼痛,以及术中知晓过程患者是否心理耐受等问题,刘阳指出,事实上这些问题均能得到很好的解决:首先,麻醉包括镇静、镇痛,为保持患者清醒,只暂停了镇静药的给与,而镇痛药却未减量;其次,大脑组织没有痛觉神经,在颅内病变切除的过程中,不会产生痛感;更重要的是,我院有专业的MDT团队,能够保证患者在足够舒适的状态下配合医生完成手术。

要顺利实施该技术,神经外科医师、神经电生理医师、麻醉师、手术室护士需密切配合,将唤醒麻醉、神经电生理监测、显微神经外科手术、功能磁共振、术中人文关怀融合。

目前国内只有部分大型医院在开展此项技术,此次“术中唤醒”的顺利开展,尚属绵阳地区首例。

(文汧卉凌勇刘小庆文/图)

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