绵阳市三医院神经外科独家解密“术中唤醒”
手术中
提起“开颅术”，患者及家属总会觉得无比紧张、担忧。然而，绵阳首例“术中唤醒”颅内肿瘤切除术日前在绵阳市第三人民医院手术室内实施，医生一边做手术一边唤醒患者与之聊天，切除了患者的颅内肿瘤。
在开颅手术中，患者被要求活动身体、看平板识图、做计算题……这样的情景是否超出了你的想象？
1肿瘤在大脑功能区多学科会诊解难题
日前，何女士因脑膜瘤入住市三医院神经外科。她的瘤体直径已达4厘米，且正好长在了大脑的语言认知区。如何在切除肿瘤同时，不伤害到功能区域，从而最大程度保全何女士的语言及认知功能？
为此，市三医院神经外科主任刘阳博士积极组织了神经内科、神经电生理室、影像科、临床心理科、麻醉科、手术室等科室进行术前多学科讨论，最终决定为何女士行“电生理监测下颅内占位病变切除术”，同时向麻醉科提出一个严峻考验——要求切除病变前将何女士从麻醉状态下唤醒，一直到肿瘤切除完毕，期间指示何女士进行一系列的语言交流和动作，保证在切除肿瘤的同时避开重要的功能区域，即“术中唤醒”。
然而，这个手术方式在绵阳尚属首例，何女士及家属最初不敢接受，于是刘阳就请他们观看一则国外新闻报道视频，视频中，一名音乐家一边接受手术，一边配合医生指令，在手术室里唱起了歌，以减轻何女士的担忧。同时，刘阳还安排心理医生对何女士进行缜密的心理评估。
最终，何女士和家属选择相信市三医院神经外科，决定接受“术中唤醒”手术。
2患者术中醒来“答题”精准定位肿瘤
“现在是什么感觉？有没有哪里不适？”
“你叫什么名字？”
“从1开始，数几个数来听听？”
“5+7等于多少？”
在市三医院手术室内，何女士在术中被唤醒，地配合医生指令，与麻醉师对话，意识完全清晰，可以进行各种对答，而且几乎没有疼痛等不适感，还向医疗团队比出了一个OK的手势。在此过程中，主刀医生刘阳博士精准定位到“靶点”，熟稔地将何女士的颅内病灶完美切除。
手术初期的强烈疼痛刺激需要足够的麻醉深度和镇痛强度，而在切除肿瘤前又需降低麻醉深度唤醒患者，达到能够与医生正常交流的程度，且需避免出现呛咳和躁动等危及患者安全的情况。
由于各个时间点需要的麻醉深度完全不同，这就要求麻醉医生对各种药物的特性、药物间的配伍和用药的时机了如指掌，且能对患者的状态进行及时准确评估，从而对术中可能出现的突发状况作出提前准备。
这台手术是医生、麻醉师和患者的三方联手鏖战，不仅需要医生精确的操作，还要麻醉师准确的判断，更需要患者足够的信任。
“请你相信我们，不要太紧张，我们会保护你。”
“我慕名而来，有你们在，我一点也不害怕！”
何女士得到鼓励和安慰后，她反倒给予了医疗团队全然的信任与感动。
手术非常顺利。术后，何女士四肢活动功能均未受损。
3“术中唤醒”绵阳尚属首例未来会越来越精准
刘阳介绍，以前功能区的脑肿瘤切除，可能损害到大脑功能区，使患者出现失语、偏瘫等后遗症，但是“术中唤醒”能有效规避这一点，通过该项技术可精准定位患者脑功能区，选择相对安全的手术入路并合理规划肿瘤切除范围，是神经外科手术的发展趋势，并且未来会越来越精准。
针对患者和家属普遍担忧的术中疼痛，以及术中知晓过程患者是否心理耐受等问题，刘阳指出，事实上这些问题均能得到很好的解决：首先，麻醉包括镇静、镇痛，为保持患者清醒，只暂停了镇静药的给与，而镇痛药却未减量；其次，大脑组织没有痛觉神经，在颅内病变切除的过程中，不会产生痛感；更重要的是，我院有专业的MDT团队，能够保证患者在足够舒适的状态下配合医生完成手术。
要顺利实施该技术，神经外科医师、神经电生理医师、麻醉师、手术室护士需密切配合，将唤醒麻醉、神经电生理监测、显微神经外科手术、功能磁共振、术中人文关怀融合。
目前国内只有部分大型医院在开展此项技术，此次“术中唤醒”的顺利开展，尚属绵阳地区首例。
（文汧卉凌勇刘小庆文/图）
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