鼻窦炎术后那些事儿
半年前，绵阳市中医医院耳鼻咽喉科副主任医师刘铁陵接诊了一位鼻塞、头昏痛、反复流脓涕、嗅觉消失多年的患者。该患者曾在多家医疗机构断断续续治疗，效果欠佳，后来到市中医医院经检查诊断为“双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉”，需要手术治疗。患者听说手术可以治愈，非常高兴，但一听医生说手术后需要门诊定期复查，规范治疗一年左右，就表示不太理解。为什么手术都做了，还要治疗那么久？经过刘铁陵耐心解释，患者才放下顾虑，接受了规范的治疗，如今鼻部症状全部消失，嗅觉也恢复了。
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以临床常称为鼻窦炎，是耳鼻咽喉科常见病多发病。鼻窦也称副鼻窦，有左右之分，由上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四组鼻窦组成，按照病程可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要以鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退以及头面部闷胀沉重感为主要症状。治疗一般以药物治疗为主，对于病程超过12周，且经过规范药物治疗2个月无法缓解症状，或者鼻腔内有解剖异常或伴有鼻息肉生长的慢性鼻窦炎需要手术治疗，对于一些鼻窦特殊感染如真菌性鼻窦炎等也需要手术治疗。值得注意的是手术并不是一劳永逸的，据权威数据统计，有些类型的慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后18个月复发率最高可达50%。因此手术仅仅是治疗的开始，术后需要加强调护，规范药物治疗，按时内镜下复查处理，减少复发几率，从而达到良好的治疗效果。
目前鼻窦炎、鼻息肉手术大多采用鼻内窥镜手术，有术中创伤小、病变清除较彻底，术后恢复快的优点，但鼻内镜术后仍要坚持定期检查以及清理鼻腔，从某种程度上来说，术后内镜下换药的重要性不低于手术本身。慢性鼻窦炎、鼻息肉术后，理想的愈合状态就是伤口的上皮化，但有的患者没有实现上皮化，而是出现了病理性改变，这会导致手术部位粘连、伤口处形成斑痕，鼻息肉复发，以及窦口狭窄或完全闭合。所以这个阶段要积极预防粘连和复发，这是决定整个治疗成败的关键。可以说手术只走出了第一步，距离成功还有两大步：一是术后定期复查；二是术后坚持用药。
●定期复查清理鼻腔，有效减低复发很多患者因为用鼻内镜清理鼻腔有些痛苦，中途放弃复查，这是万万不可取的。有研究表明，鼻内镜术后没有
及时的复查是复发的主要原因之一。定期复查，医生才能及时发现新生的肉芽、痂皮和粘连，如果不及时处理，堵塞了窦口，鼻窦炎就可能很快复发。了解复查的重要性，我们再来了解一下复查的具体内容。
（1）术后复查时间：一般出院后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1次，直到伤口愈合；也可根据患者每次复查的情况决定下次复查时间。一般复查时间6—12个月，复查性鼻息肉或者有过敏因素的患者需要复查时间更长。
（2）复查的主要内容：鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下进行鼻内镜清理，清除伤口处的积血、分泌物、血痂，处理新生的囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）、肉芽和小息肉等；轻微的粘连也可以在此时分离，重新扩大窦口。总的来说，定期复查可使医生清楚判断创口是否属于正常愈合状态，及时处理。
●坚持规范药物治疗，控制囊泡和小息肉生长
（1）术后使用鼻喷激素，可以抗过敏、抗炎和抗水肿，以便有效地控制囊泡和小息肉的生长。一般手术后要使用3—6个月以上。复发性的鼻息肉或者某些有过敏性鼻炎的患者需要使用的时间更长。
（2）黏液促排剂：有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，对鼻窦的恢复有帮助。
（3）口服激素及抗生素：根据手术部位的恢复情况、复查情况听从专业医师的建议。
（4）辨证中药治疗：从中医角度来看，慢性鼻窦炎的发生及久治不愈多因患者存在脏腑功能失调，肺脾气虚，痰湿停聚，邪毒留滞的情况，合理的中药治疗可以起到补脾益气，温阳化湿，扶正祛邪的作用，从而减少术区肉芽生长，促进术腔上皮化。
●回家也要每天清洗鼻腔，促进黏膜功能恢复
一般术后2—3日开始行鼻腔清洗，每日1—2次，冲洗1至3个月，一般可使用生理盐水，中药药液，没有条件的可以使用纯净水。很多患者会问，复查时医生已经给我清理过了，为什么还要自己冲洗鼻腔？那是因为医生虽然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物仍会产生，冲洗出鼻腔的脓血性分泌物，可以促进鼻腔黏膜功能的恢复。
●注意生活调护，避免感冒
改变不良生活习惯，饮食应尽量清淡，不宜食用寒凉生冷及油腻辛辣食物，同时应戒烟酒，不熬夜，避免脾胃受损，耗伤正气。空气寒冷或灰尘较大时需佩戴口罩，减少冷空气及粉尘吸入。
综上可知，手术治疗可以去除影响治疗鼻窦炎的解剖异常，但是炎症的消除需要术后的综合治疗才能达到治愈目标，准确的中医辨证论治可以起到标本兼治的作用。
（绵阳市中医医院刘铁陵）
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