诊断乳腺癌 MRI 准确性高
□ 绵阳市安州区中医医院 赖少伟
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，也是严重威胁女性生存的恶性肿瘤之一。近年来，我国乳腺癌发病率有明显上升的趋势，严重威胁女性的身体健康。但我国医疗技术也在不断进步、完善，其中影像学诊断方法不断革新，使得乳腺癌的临床诊出率明显上升，对乳腺癌的早期诊断、治疗方法制定、疗效评估、预后评估均有积极的影响。
有研究指出，MRI(磁共振成像)诊断乳腺癌的准确率高达90％，也被认为是现今除病理学诊断之外，最好的诊断方法。随着我国 MRI 进一步革新，乳腺MRI检查在医疗中越发重要。
MRI在乳腺癌诊断中的价值
众所周知，MRI 检查具有多方位、多序列、多参数成像与较高软组织分辨率等优点，应用各序列进行扫描检查，受人体乳腺腺体密度的影响较小，因此MRI检查也成为乳腺癌诊断、筛查中最敏感的影像学检查技术。
国外研究学者选择了100例经活检证实的高风险人群，在术前均对这100例患者进行 MRI 检查，结果显示，MRI检查乳腺癌的准确性达到78％，灵敏度达到92％。
常规MRI检查将患者的乳腺病变形态特征作为诊断依据，乳腺癌的常规MRI图像具有：病灶不规则形态、边界不清晰、边缘粗糙、有星芒状或蟹足样改变，病灶周边结构的皮肤有增厚水肿与乳头凹陷等现象。MRI序列为T1W1时，呈低信号；MRI序列为T2W1时，呈不均匀高信号。乳腺良性病变为类圆形或较规则圆形结节，边界较为清晰，边缘较光滑。序列为T1W1 时，信号较低。序列为 T2W1时，信号比较均匀。但也有研究指出，MRI检查乳腺良恶性病变时，其诊断准确性与特异性不高，还需提升。
MRI扩散成像的应用价值
1.弥散加权成像。弥散加权成像是现今唯一一种能够检测机体组织中水分子运动的方法，且具有无创、无辐射、敏感性高、无需造影剂、检查速度快等优点。有大量研究认为，弥散加权成像可有效诊断乳腺癌病变，其早期的诊断敏感度高达90％。弥散加权成像主要是通过测量患者的表观扩散系数，从而评估该组织中水分子的扩散情况，为诊断良恶性病变提供相应的有效信息。
病灶恶性病变，患者的细胞增殖速度加快，细胞密度比较高，因此细胞的外间隙比较小，所以恶性病变中的水分子扩散运动是受限制的，ADC值比较低。而ADC值与人体病变细胞的增殖程度是呈反比的，ADC 值越低，人体病变细胞的增殖速度越快，细胞密度越大。因此，MRI弥散加权成像可以有效诊断乳腺癌。
2.体素不相干成像。扩散加权成像的信息号强度衰减是通过单指数模型线性拟合支撑的，ADC 值的大小能够反应病变组织中的水分子扩散情况。但是，ADC 中包含灌注、弥散两种成分，因此很多时候水分子的微观扩散运动反而被高估了。而西方学者 Le Bihan 等人提出的体素内不相干运动模型则纠正了这个现象。模型以弥散加权成像中病变组织的信息号强度变化作为基础，通过双指数的拟合获取单纯水分子扩散运动系数，微循环灌注等指标的实际情况，进而可将诊断乳腺病变的良恶性延伸到肿瘤预后情况。临床发现，将体素不相干成像与DCE-MRI融合应用，能够进一步提升乳腺癌的诊断效能。
3.其他。除弥散加权成像、体素不相干成像，MRI扩散成像中还有MRI扩散峰度成像，MRI检查中还有DCE-MRI成像、MRS成像、PET--MRI成像等检查方法。
综上所述，MRI诊断乳腺癌，具有准确性高的特点，值得应用。
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