小儿泌尿系统感染如何治疗

□ 泸州市中医医院 张丽

小儿时期泌尿系统感染局限在某一部位较少，临床上又难以定位准确，故常不加区别，统称为泌尿道感染。泌尿系统感染很容易发生在小儿的各个年龄段，其中婴幼儿发病的几率最高。在小儿泌尿系感染的临床治疗中，发热是患者泌尿系统感染的主要表现。由于泌尿系感染疾病发生时，小儿对身体上的疾病表达的不清晰，小便无法及时留取，以至于一些小儿的泌尿系感染的诊断率较低，并且可能存在误诊的风险。如果无法及时治疗泌尿系感染，会很容易引起肾组织纤维化，从而导致肾组织纤维化，进一步引起肾功能损害和高血压等等疾病，威胁小儿的身体健康。所以，如果察觉小儿经常出现三十八度以上的发热，并且在高热时有惊厥或者寒战的现象，除此之外还出现全身不适、神色萎靡、面色苍黄、恶心呕吐等情况，新生婴儿则出现败血症、体重下降、喂养困难、黄疸、激惹、发热或体温不升等情况时要及时送往医院进行检查治疗。

检查方法：小儿在进行泌尿系感染检查中，首先应该进行血常规检查和尿常规检查，如果在进行尿常规检查中发现清洁中段尿离心镜检中白细胞大于过等于五个HP则可能是尿路感染。其次是进行B超检查，查看泌尿系的结构和膀胱排泄功能有没有异常，或者有没有结石、残余尿和梗阻等引起感染的原因。再者是X线检查，能够了解肾的大小和有没有肾盂肾盏变形等慢性的炎症。需要注意的是，五岁以下的小儿在第一次尿感时应该做排泄性膀胱造影，检查膀胱输尿管反流后尿道瓣膜等导致泌尿系感染的原因。

临床治疗：对于情况并不严重的小儿患者可以采用一般治疗，多卧床休息、多饮水，在饮食方面食用容易消化的并且含有足够的热能和丰富的蛋白质。对小儿患者进行抗感染药物治疗时，应该根据小儿尿感的定位诊断和发病的原因进行选药，无上尿路感染的小儿患者需要选用血和肾浓度较高的药物；如果是下尿路感染的小儿患者需要选用尿浓度较高的药物。需要注意的是，在选药时要根据小儿患者检查的病原菌和是否对药物敏感进行选药，并且尽可能的选择低毒的药物。对于出现呕吐、精神萎靡的婴幼儿泌尿系感染患者可以进行静脉用药，例如头孢类抗生素，尤其是第二代和第三代的头孢菌素，对泌尿系感染的婴幼儿患者有着良好的治疗效果。其次是磺胺甲噁唑、呋喃妥因，但是这两种药物适用于下尿路感染患者的治疗，一般用药时间为五天到七天。小儿泌尿系感染中由于膀胱炎和肾盂肾炎在临床检查中不容易区分开来，因此短疗程和单剂量疗程与三天疗法都不适合在小儿患者中推广，应该根据患者的具体情况进行治疗，在大于五岁并且尿路没有畸形情况的患者才能考虑使用短程疗法。

对于初次病发泌尿系感染的小儿患者，并且为上尿路感染的患者，在进行初步的治疗之后会在两天到三天逐渐降热，尿常规会迅速恢复正常，一般来讲治疗时间为两周。对于发生再次泌尿系感染的小儿患者，一般会出现再治疗一个月以后，并且常见于女性小儿患者。在感染的患者一般是因为不同菌株或者同一菌株不同血清型的大肠杆菌引起的，并且会伴有尿路梗阻等尿路畸形现象。因此对于再次感染的小儿患者，应该采用十天到十四天的常规治疗，可以使用阿莫西林或头孢氨苄、磺胺甲噁唑＋甲氧苄啶、呋喃妥因等药物；对于治疗无效的患者应该选用长时间低剂量的抑菌疗法，疗程在一年以上，直至康复。

综上所述，小儿如果确诊为泌尿系感染应该及时进行临床治疗，防止病情进一步恶化。

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