麻醉中的认知与知晓
□ 泸县人民医院 何天平
麻醉是当前我国临床医学的重要治疗手段，对于减轻患者痛苦，保障治疗活动顺利开展有着十分重要的作用。根据临床麻醉的实际情况来看，在麻醉治疗之前，医务人员首先得对患者讲解有关麻醉的注意事项、不良反应以及麻醉目的等知识。患者在此过程中往往会存在各种问题，例如麻醉对于认知功能有无影响？笔者通过下述内容详细论述了有关麻醉中认知与知晓的相关知识。
一、麻醉中的认知
人体在接受全麻之后大脑为什么还会存在认知活动呢？如何证明人体在全麻状态下存在有认知活动？如果患者在接受全麻之后存在有明确的记忆，并且根据患者反应，在麻醉中能够回忆相关感觉或者言语，经过麻醉医生证实后便可确定患者在麻醉中存在外显记忆。这种术后回忆、再认的测量方法被称为直接测量法。常用于词干补笔工作中。在麻醉中向患者反复播放相关词汇，在术后通过向患者播放相关词汇证明患者接受到了播放内容。在此过程中，为了避免外显记忆与内隐记忆出现相互污染的现象。在心理学专业领域，已经针对该现象加工出了分离程序的测试方法。
一般情况下，人体在麻醉状态下最后丧失的感觉是听觉。因此，听觉是患者接受术中事件的重要通道。当患者的听觉受到刺激之后，脑听觉会诱发相关电位，这也是相关人员研究麻醉下认知活动的重要手段。常见的听觉诱发电位包含有短、中、长潜伏期诱发电位。在短潜伏期当中，听觉诱发电位的主要部位为脑干。大多数情况下，麻醉药对于脑干听觉诱发电位毫无作用或者作用很小。由此可见，人体在麻醉状态下，有关听觉信息可以传递到人体脑干以上的部位。长潜伏期听觉诱发电位一般情况下与人体的大脑皮层有关。
二、麻醉中的知晓
一般情况下我们将麻醉定义为对外科手术的伤害性刺激不能感知的状态。从狭义、本质的角度对麻醉检测发展史进行观察可以发现，麻醉可以被分解为不同的成分，比如分解为患者意识消失、肌肉松弛、镇痛以及自主活动的抑制等。最基本的也应该达到阻断伤害性刺激反应以及催眠无回忆的现象。在此过程中需要注意的是患者出现自主反应不等于患者有意识。但是如果患者在全麻中出现知晓现象，那么30%~50%的患者可能会出现较为严重的精神健康问题以及情感问题。
意识与记忆之间存在有独立又密切的关系。当患者接受麻醉药时，药物会随着血浆浓度的增加而出现镇静深度增加现象。与此同时，会削弱患者的记忆功能，简单来说，便是麻醉会在一定程度上影响患者的记忆功能。但是记忆与意识两者之间是相互独立的，两者的神经解剖基础也不一致。由麻醉药物导致的镇静反应与遗忘反应分别反映了人体的意识与记忆，这两个效应可以分别讨论。
总的来说，在全世界范围之内，麻醉中知晓仍旧是麻醉学界需要解决的问题。想要避免或者预防知晓，并非是加深麻醉便可。因为患者在接受治疗的过程中，没有必要去耐受深麻醉，加大麻醉极有可能导致患者出现其他并发症。因此，有关麻醉中知晓问题仍旧是当前医学界需要深入研究的一个课题。
综上所述，麻醉作为临床治疗的主要手段之一，在对患者进行全麻工作后，相关的研究显示，患者在全麻状态下仍旧会接收到外界的信息。该结论由词干补笔实验可以得出。出现该现象的主要原因在于人体在全麻状态下听觉是最后丧失的感觉，脑干部位以上都可以接收到相关信息刺激。
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