柳州医保率先在民族医药领域进行探索 按病种分值付费 按疗效价值付费

记者 宋美玲

通讯员 周日任

晚报讯 11月30日，记者从市医保中心获悉，据市中医医院和市医保中心共同主持的国家中医药管理局项目——《实施按病种分值付费地区探索按疗效价值付费政策试点研究》课题论证，柳州已率先在民族医药领域实现医保按病种分值、按疗效价值付费。

据了解，为进一步深化医保付费方式改革，探讨按疗效价值付费，柳州在全市范围内探索符合中医药服务特点的DRGs付费方式。即对诊断明确、传统治疗方法成熟、疗效与手术治疗效果相似的病种归入同一病组，按西医手术不伴合并症病组的0.8倍点数付费。这种按病种分值、按疗效价值付费的模式，在确保疗效的前提下抑制了因过度手术而浪费医疗资源的现象，减少老百姓医药费支出，节约医保基金。2019年度柳州市医保共为470多例病例按疗效价值付费，实际产生医疗总费用250多万元，减少患者支出90多万元，医疗机构结余奖励220多万元，节约医保基金260多万元。

家住白云小区的蓝依依（化名）小朋友便因这一付费模式节省了医疗费用。今年9月，年仅6岁的蓝依依在玩耍时发生意外，致双腕、左肘肿痛，活动受限。经市中医医院诊断，蓝依依双侧桡骨骨折、左侧锁骨骨折。住院治疗10天后出院，蓝依依出院了，其间共花费治疗费8000多元。由于其参保了城镇居民医保，结算时，市中医医院采用了柳州医保基金按病种分值付费、按疗效价值付费的方式，为其节省了534元。

市医保中心负责人介绍，自2018年6月1日起开始，柳州市便结合实际，在全国范围内率先执行“腰椎间盘突出”等10个病种的按病组分别付费、疗效价值付费的模式，其中骨科病种7个，肛肠科病种2个，妇科病种1个。经过实践与观测，市医保中心于2019年8月对“尺骨和桡骨骨干骨折（儿童）”等7个病种实施按疗效价值付费模式。2019年6月，柳州市受领国家中医药管理局《实施按病种分值付费地区探索按疗效价值付费政策试点研究》科研项目任务，科研项目要求到2019年12月，按疗效价值付费病种增加到15种。截至今年8月，柳州市已开展了腰椎间盘突出、锁骨骨折和混合痔等17个中医病种按疗效付费。

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