精准用药，为肥胖糖尿病患者“减负” 柳州市红十字会医院内二科治疗肥胖糖尿病有新招
肥胖者更容易患上糖尿病。资料图片
今报记者蓝超君
对糖尿病患者来说，控制血糖不容易，需要按时打针、吃药、控制饮食、积极参加体育锻炼。好消息是——以治疗糖尿病为主的代谢性疾病见长的柳州市红十字会医院内二科，最近灵活调整了针对肥胖糖尿病患者的用药，不仅能够帮助此类患者降血糖，还能同时减体重、减少打针吃药。
成功为肥胖糖尿病患者“减负”
近日，64岁的张先生回到柳州市红十字会医院内二科复查。当他得知自己血糖血脂血压各方面指标都不错时，不由得感慨道：这太不容易了。
原来，2个月前，体重94公斤的张先生在参加该院的糖网筛查时，不仅被查出血糖、血脂较高，还查出肝功能不正常等情况。于是，他找到内二科主任、糖尿病专科首席专家韦莉，办理了住院手续。住院后一个多星期里，韦莉针根据张先生的情况，制定了相应治疗方案，不但帮他控制住了血糖，还调理了肝功能。出院后，按要求，张先生三天后回院复查，血糖正常。可好景不长，一个月后，他和爱人又一脸愁容地出现在韦莉面前：他的血糖又不正常了，体重还涨了6公斤。
韦莉表示，张先生出现的情况，肥胖是主因。体重增加加重胰岛素抵抗，就需要更多的胰岛素来控制血糖，而在原来药量不变的情况下，血糖就很难达标。
为了帮助张先生降血糖、减体重，韦莉调整了临床用药，使用了一种GLP-1受体激动剂类型的药物。“这是一种新药，但在国外已经使用近10年，我们国家近期才把它纳入医保慢病范围。它特别适合肥胖以及合并心血管疾病的糖尿病患者，不仅可以帮助降血糖、减体重，还能减少打针的次数和吃药的药量。”
张先生在内二科住院半个月。出院时，体重减了8公斤，血糖正常，口服药量减少。近日复查结果也很好，让他喜上眉梢。
“看到这种新药对肥胖患者起作用，我也很高兴。但话说回来，糖尿病人及肥胖人群，一定要注意控制体重。”韦莉说。
肥胖人群更易患上糖尿病
肥胖与糖尿病有什么关系呢？韦莉想借这个机会，给肥胖人群以及糖尿病患者提个醒。
韦莉介绍，长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显增高，是普通人群的4倍之多。统计表明，糖尿病在体重正常人群中的发病率仅为0.7%，但体重超过正常值越多，糖尿病的发病率就越高。糖尿病的危险与肥胖持续时间以及肥胖程度有关。而且，腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人。
肥胖为什么容易引起血糖增高？韦莉介绍，肥胖者体内存在着一种胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖分吸收入血液，通过血液循环运往全身各处。只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。
而肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感。为满足代谢的要求，肥胖者比正常人需要更多的胰岛素，以使葡萄糖得到正常利用。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人。肥胖者早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，后期就有可能由于过度工作，胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成无法把血糖降低到正常范围。久而久之，胰脏发生疲劳，最终不能充分生产胰岛素。
预防糖尿病从减肥开始
糖尿病现在虽然没有根治办法，但还是可以预防的。最重要的预防措施，就是保持正常体重，做到合理饮食，积极参加体育锻炼。而预防糖尿病，首先要从防止过度肥胖开始。
减肥不仅需要运动，也需要合理膳食。
合理饮食的原则是营养平衡、食物多样化、科学计算总热量、结构合理、高纤维素、低盐、禁酒及禁甜食等。运动是肥胖及糖尿病防治的重要措施。运动可增加脂肪分解，增加胰岛素受体数目，提高胰岛素敏感性，减轻糖尿病的症状。长期坚持适量运动，具有良好预防肥胖、减肥的作用。运动以中等强度为主，坚持循序渐进的原则，避免高强度、高对抗性运动。
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