“三一”联动为基层医疗“通筋活络” 记柳州市中医医院开展医联体建设探索

广西日报 2020-06-16 06:58 大字

■医改传真

本报记者梁莹通讯员覃振管

老百姓就医难难在哪？难在基层首诊难落实。基层首诊难难在哪？难在基层医疗难发展。在我国一、二、三级医院的等级划分体系中，一级医院集中了医改的大部分难点、堵点和痛点。日前，记者从自治区中医药管理局获悉，柳州市中医医院依托“三二”医联体建设的经验和优势，精准靶向发力，以“三一”医联体建设“补短板”，将优势医疗资源一竿子插到底，为“三二一”三级联动“通筋活络”，缓解看病贵、看病难的问题。

A开展“三二一”联动

近年来，柳州市中医医院开展“三二”医联体建设颇见成效，并着力从“三二”“二一”两级互动向“三二一”三级联动转变。同时，也遇到了新的瓶颈——“三二”医联体风生水起，但“二一”医联体却差强人意。最直观的表现在于，很多患者仍然扎堆往大医院跑，而不去离家最近的社区医院。

对此，柳州市中医医院院长易平表示，一级医院基础薄弱，综合水平不高，老百姓信心不足，是基层首诊难的症结所在。他认为，如果一级医院掉了链子，“三级联动转变”就会变成“联而不动”。

柳州市柳北区政府主动找到柳州市中医医院，想借助该医院医联体建设这只“有力的大手”，拉一把城区内几个发展陷入停滞、靠财政补贴度日的卫生院。

双方一拍即合，2019年6月26日，正式签订合作协议。柳北区政府一口气将白露、黄村、石碑坪等3个卫生院，交给柳州市中医医院托管。一场由三级医院直接对口一级医院，进而带动“三二一”三级联动的紧密型医联体建设试点工作拉开了帷幕。

柳州市中医医院挑选了3名基层医疗工作经验丰富、敢拼敢干的“闯将”，到卫生院担任院长，作为开路先锋；下派专家常驻，把学科建设起来，把人才培养起来；将医院的管理模式移植到卫生院，实施规范管理……易平的目标很明确，就是要确保医院优质医疗资源“沉得下”、基层人才队伍“建得起”、基层疾病诊疗“接得住”。

B“对症下药”解难题

在石碑坪镇卫生院，院长韦柳萍每天早出晚归，驾车30公里，到卫生院上班。自从她到卫生院担任院长以来，就把健康扶贫、公卫工作、慢病管理、家庭医生服务结合起来，坚持入户走访，摸排登记，把病人留在基层。

在黄村卫生院、白露卫生院，家庭医生团队实行分组分片包干管理，每个团队每周至少安排四天半时间入户服务。每次家庭医生团队下社区或进村，村卫生室、社区居委会会议室就成了临时诊疗室，让村民以卫生院的收费标准，就能享受到“三甲”医院的技术和服务。如今，黄村卫生院一楼的各诊室和二楼的儿科，前来就诊的居民时常排起了长队。

“对于基础薄弱、运行低效的基层卫生院，当务之急是提高员工收入，提振士气、稳定人心。”柳州市中医医院肿瘤科副主任医师、针灸专家王志祥，是下派到黄村卫生院担任院长的三名“闯将”之一。在将技术带到基层，发展有所起色以后，几个卫生院的院长就大刀阔斧进行了改革，将效益与工作量挂钩，多劳多得，实行竞争性的薪酬制度。

短短时间内，三家卫生院的“经络”得到疏通，效果立竿见影。以往，黄村卫生院的基本公共卫生服务项目年终考核在柳北区处于中下水平，而在2019年代表柳北区参加全市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目考核评比中，却获得第一；卫生院的居民满意率达到98%以上。石碑坪卫生院门诊和住院暴增，住院量从之前的不足50张床增至如今的100张床。

C“标本兼治”有特色

中医药壮瑶医药“简、便、验、廉”的特色优势，在有效缓解老百姓“看病难、看病贵”方面能够发挥积极的作用。

“在基层卫生院，特别是和中医医院建立医联体的，要着重发挥自己的比较优势。”易平表示，在“三一”医联体建设中，柳州市中医医院重点将中医药资源引向基层，实施中西医结合基本公共卫生服务项目，让中医药融入百姓生活。

医院不定期派出中医专家到各个卫生院开展业务培训，人才“下沉、上浮”双向互动，渐渐造就了一支技术过硬的基层中医团队。白露卫生院院长潘岐灵在入户走访时，发现一贫困户老人因慢性膝关节炎发作，已卧床一周。潘岐灵定期上门为他实施穴位注射、针灸等中医疗法，经过一段时间治疗，老人不但恢复了独自行走功能，还能干些简单的家务活。

如今的黄村卫生院，开展督脉灸、扶阳罐、浮针，以及瑶医的火疗、铜砭刮痧等20多项中医、民族医诊疗技术服务，中医内服、中医外治“简、便、验、廉”的良方治法，深得老百姓的心。在这几家卫生院，柳州市中医医院院内制剂、中药饮片以及针灸、督脉灸、艾灸等深受居民欢迎，经大家一传十、十传百，医生的“粉丝”越来越多，不少外地患者也慕名而至。

随着基层医疗的难题迎刃而解，柳州市中医医院的医联体建设也实现了从“医疗资源下沉”向“经验模式下沉”、从“1+1”向“1+N”、从“三二”、“二一”两级互动向“三二一”三级联动转变。

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