柳州市医保付费改革走在全国前列 职工医保个人负担逐年下降

记者 雷媛媛

医疗保险基金是老百姓的“救命钱”。近年来，柳州市医保管理积极探索创新支付方式，在帮助职工减轻个人负担的同时，实现医院受鼓舞、医保能承受的共赢效果。4月23日，在柳州市举行的广西DRGs试点成果评估会暨全区医保付费方式改革培训班，不仅吸引了全区各市相关行业人员来学习，还引来了清华大学专家来柳“取经”。

探索创新付费方式形成“柳州经验”

“柳州是个老工业城市，老龄化较严重，医保基数不高，但柳州医保运行平稳，并实现了医、患、保三方共赢，走在全国前列。”清华大学医院管理研究院和公共管理学院杨燕绥教授称赞柳州市多年来坚持精细管理和探索创新支付改革。她带领团队对柳州市医保付费改革工作进行评估，并推出柳州市在此项工作中的“柳州经验”，供各地学习借鉴。

据悉，下一步全区将同步推广柳州医保改革经验做法。

柳州市医保究竟做了哪些创新改革，吸引了专家及同行来取经呢？

早在2002年，柳州市基本医疗保险就积极探索支付方式改革，经过多年的探索实践基本形成了“病种付费+临床路径+质量监控+医生收入分配激励”的改革模式。特别是2017年7月，柳州市探索开展职工医保普通住院医疗按疾病诊断相关组（DRGs）点数法付费方式改革。同时，实施普通门诊统筹按人头病种付费、门诊慢性病按人头病种付费、家庭病床按日均点数法付费等，形成了多元复合式的医保付费方式，率先在全国实现国务院关于医疗保险支付方式改革目标。据了解，目前柳州市医保DRGs点数法付费已覆盖到市县乡级医院，开创了一级医院实施医保按疾病诊断相关组付费的先河。

柳州市还开创性地将医保DRGs点数法付费应用到中医领域，实施中医“按疗效价值付费”方式。不仅鼓励中医事业发展，还能抑制因过度手术而浪费医疗资源的行为，促进医院自觉降低成本，降低患者负担。

个人负担减轻

群众得实惠

经过一系列改革、精准施策，建立完善激励式付费机制，柳州市医保付费改革取得了显著成效。

医保基金运行趋平稳，柳州市职工医保的门诊慢性病统筹基金预算支出减少，定点医疗机构不同程度做到了结余。全市三级医疗机构医疗费用下降趋势明显，均次住院费用从10014元下降至9800元，个人自付均次费用从2080.3元下降到2071.57元，群众看病负担减少。同时，门诊慢性病精准付费方式实施后，医疗费用浪费现象得到了有效遏制。

与此同时，柳州市职工基本医疗保险个人负担也呈逐年下降趋势：2014年职工基本医疗保险平均个人负担为26.56%，2015年为25.22%，2016为24.82%，2017年实施基于DRGs点数法付费之后为21.34%。

群众得利益、医院受鼓舞、基金能承受，医、保、患三方共赢的局面初步显现。

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