相关链接 哪些人员可以享受有关待遇？

○○记者 冼冰

晚报讯 哪些人员可以享受大病保险政策规定的有关待遇？大病保险怎么进行报销？哪些费用不属于大病保险赔付范围？……就市民关心的问题，昨天，市人力资源和社会保障局工作人员就《柳州市城乡居民大病保险工作实施方案》进行了政策解读。

问：哪些人员可以享受大病保险政策规定的有关待遇？

答：参加柳州市城乡居民基本医疗保险的城镇居民、农村居民、在校学生（在柳高校、初高中、小学、幼儿园）、独立参保的学龄前儿童（以下统称参保人员）。

参保人员享受大病保险待遇的先决条件就是其城乡居民基本医疗保险处于可以享受待遇的正常参保状态。参保人员的基本医疗保险处于停保、退保、欠费非正常参保状态时，不得享受大病保险。

问：大病保险怎么进行报销？

答：参保人员在门诊治疗特殊慢性病、住院治疗、参保学生儿童因意外伤害进行门诊治疗并经城乡居民医保支付后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用，分4段累计进行计算报销，按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高，报销额度上不封顶。具体报销比例（在起付线以上年度累计分段报销比例）为：0-3万元（含3万）报销50%；3-5万元（含5万）报销60%；5-10万元（含10万）报销70%；10万元以上报销80%。

大病保险医疗费用与城乡居民医保医疗费用结算实行 “一站式”即时结算服务，参保患者出院时在医院进行即时结报，只需支付个人承担的费用，不用再到保险公司办理报销手续。

问：城乡居民医保大病保险支付范围包括哪些？

答：城乡居民医保大病保险支付范围包括：参保居民在门诊治疗特殊慢性病、住院治疗、参保学生儿童因意外伤害进行门诊治疗并经城乡居民医保支付后还需个人负担的超出大病保险起付线的符合国家、自治区、柳州市基本医疗保险政策范围内的合规医疗费用。

问：哪些费用不属于大病保险赔付范围？

答：参保人员使用一次性进口内置性特殊医用材料，需先自付50%的费用，该自付费用不属于大病保险赔付范围；参保人员需植入2个以上（含2个）支架者，第3个及以上支架的费用由参保人员个人自费承担，大病保险不赔付相应的费用。

问：什么是大病保险起付线？

答：根据《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于开展城乡居民大病保险试点工作实施方案的通知》文件规定，“大病保险报销起付线原则上根据各设区市统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入确定，由各设区市自定，原则上不得高于15000元”，柳州市综合城乡居民医疗消费水平和医疗消费实际情况、参保人员实际缴费人群情况等因素，确定城乡居民医保大病保险起付线均为5700元（起付线不含基本医疗保险起付线以下个人自付部分）。

柳州市大病保险起付线从2013年定为5700元后就没有再做调整，一是从参保人员负担角度考虑，较低的起付标准（全区最低）有助于减轻参保人员负担；二是起付标准的稳定有助大病保险整体运行的平稳。

问：转诊转院时还能享受大病保险待遇吗？

答：参保人员确因病情需要转上级医疗机构治疗的，按转外就医管理办法经市社会保险经办机构批准并办理转院手续后享受待遇。其中：转区内治疗的，支付标准与市内就诊待遇相同；转区外治疗的，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例统一为50%。

问：大病保险对贫困人口的倾斜政策是什么？

答：《自治区政府办公厅关于调整完善脱贫攻坚8个实施方案有关政策的内容》中，要求进一步完善建档立卡贫困人口享受大病保险待遇，提出 “参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口，在统筹区域内及经审批转诊到统筹区域外定点医疗机构就医发生的政策范围内的住院费用，大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点”。本方案对自治区文件进行了具体落实。建档立卡贫困人口享受大病保险待遇时，起付标准从5700元调整为2850元，报销比例提高10个百分点，调整后报销比例如下（起付线以上年度累计分段报销比例）：0-3万元（含3万）报销60%；3-5万元（含5万）报销70%；5-10万元（含10万）报销80%；10万元以上报销90%。

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