柳州市医疗保障局开展全国医保基金监管集中宣传月活动 举报九种骗保行为 最高奖励10万元
今报记者蓝超君
医疗保障基金（注：“医疗保障基金”不单指医疗保险基金，除了基本医保包含的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险外，生育保险、医疗救助等专项基金也包括在内。）是老百姓的救命钱。去年以来，按照国家和自治区统一部署，柳州市实现了对定点医药机构检查全覆盖，并通过一系列举措，重拳打击各种欺诈骗取医疗保障基金行为。2019年，发现并处理违规定点医药机构共计204家，其中暂停医保服务13家，解除定点协议3家，维护了医疗保障基金安全。
2020年，为进一步加强医疗保障基金监管，提高柳州市医疗保障水平，发挥广大人民群众在医保基金监管中的作用，丰富拓宽老百姓反映问题的方法渠道，形成积极参与、广泛支持医疗保障基金监管工作的浓厚氛围，柳州市医保局正在开展线上集中宣传活动。
以下九种行为是欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，若发现举报，最高奖励10万元。
◎情景小课堂1
挂名住院
老张：医生，我是腿有点酸，其他没什么问题。
某医院医生：您这个情况没什么大问题，办个住院吃点药吧，帮你多报点。
老张：不是不严重嘛，怎么还住院呢？
某医院医生：大爷，就办个住院手续，不用真的住院，这样医保能多报点，拿完药回家吃也行啊。
情景解读：严禁定点医疗机构挂名住院！
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用；情节严重的，将解除医保定点服务协议，并处二到五倍罚款。
◎情景小课堂2
串换药品、耗材、物品、诊疗项目
小王：医生，我爸要做一个骨折植入钢板手术，太贵了，还没法报销。
某医院医生：这个好办，您先交钱，我们帮您在系统里面改一下目录代码就行了，把它换成其他的可报销材料，您就放心住院做手术吧。
情景解读：严禁定点医药机构通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并处二到五倍罚款，情节严重的，将解除医保定点服务协议。
◎情景小课堂3
将社保卡转借他人
小刘：早点交医保费就好了，现在要手术，得花多少钱啊？
小林：用我的社保卡呗，我的报销额度还高呢。
小刘：真的太感谢你了！
情景解读：严禁参保人员将本人医保凭证转借他人或持他人医保凭证冒名就医。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，暂停参保人员使用社保卡结算，情节严重的将处二到五倍罚款。
◎情景小课堂4
利用社保卡倒买倒卖非法牟利
小肖走进某定点药店对工作人员说：我的，我老婆的，还有同事的，一共五张，还跟上次一样，要补钙的和减压降脂的多点。
某药店工作人员：没问题，您稍等。
情景解读：利用社保卡倒买倒卖药品耗材，非法牟利。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，处二到五倍罚款，并依法移送司法机关。
◎情景小课堂8
盗刷社保卡
某药店工作人员：你看你，隔三差五来拿药，有时还忘带社保卡。不如你把卡存我们药店这，我帮你保存得了，要刷的时候直接拿。你舅舅的社保卡都存在我们这里呢。
小陈：好的，那我的社保卡也放你们这。
小陈离开后，某药店工作人员盗刷了小陈的社保卡。
情景解读：严禁定点医药机构盗刷他人社保卡。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并处二到五倍罚款，暂停或解除医保定点服务协议，情节严重的，依法追究涉事医务人员，医院相关负责人的刑事责任。
◎情景小课堂9
医保经办人员私开“绿灯”
小罗：大哥，我这门诊特殊慢性病的资格认证您给通融通融。
某医保经办人员：没问题，过几天来拿证吧。
情景解读：严禁医保经办机构工作人员为不具备条件参保人员办理医保特殊待遇手续。
发现上述违法违规行为，将注销违规办理的资格证，并对相关工作人员依法依规给予行政处分，涉嫌犯罪的，移送司法机关或监察机关。
◎情景小课堂5
把应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围
小赵：这几个月光治疗牙齿，钱都要被挖空了，拔智齿、补牙、美白、整畸，幸好有社保卡救命。
某医院医务人员：你做的这些啊，在其他医院呢，只有拔智齿和补牙能报哦。不过呢，我们可以帮你再开一个重度牙周炎、牙龈炎，帮你从医保中走些费用。
小赵：好啊好啊，下次我介绍朋友也来你们这里就医。
情景解读：严禁定点医疗机构将由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并处二到五倍罚款；情节严重的，将解除医保定点服务协议，依法吊销相关责任人员职业资格。
◎情景小课堂6
利用社保卡套取现金
某定点药店工作人员：您的医保账户钱还不少啊，要不要再给你备点日用品、化妆品、保健品，反正不用白不用。
小吴：行，你再给我多开点别的，药我也不拿了，你直接给我返点现金得了。
某定点药店工作人员：好啊，不过我们药店要收20%的手续费。
小吴：好的。
情景解读：严禁串通参保人员兑换现金骗取医保基金。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，解除医保定点服务协议，并暂停参保人员使用社保卡结算。
情景小课堂7
伪造医疗文书及票据
某医院医务人员：叔叔阿姨，都带社保卡了吧，一会我们先做全套体检，体检结束后，会有医生给你们开病历，再找护士刷卡就行了。
黄大妈：不是说免费体检吗，怎么还刷卡呢？
某医院医务人员：不用您花钱，刷个卡给您写一份病历，好让医保报销。
情景解读：严禁定点医疗机构通过虚构医药服务、伪造医疗文书及票据欺诈骗取医疗保障基金。
发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，解除医保定点服务协议，依法追究涉事医务人员、医院相关负责人的刑事责任。
相关链接
《中华人民共和国社会保险法》：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
投诉举报电话：
柳州市：0772-2825083
柳江区：0772-7228650
柳城县：0772-7611221
鹿寨县：0772-6839105
融安县：0772-5307728
融水苗族自治县：0772-6839105
三江侗族自治县：0772-8618546
现柳州市医疗保障局正面向全市公开招募医疗保障基金社会义务监督员。有意报名者，请于2020年5月29日登录柳州市医疗保障局网站（http：//www.liuzhou.gov.cn/lzybj/）填表报名。也可以通过扫描二维码了解详情。
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