沂南：“四位一体”做好健康扶贫
沂南讯 作为全省脱贫任务比较重的沂南县，探索实施精准筛查、精准签约、精准救治、精准减负“四位一体”健康扶贫模式，为贫困群众“加服务，减负担”，走出了一条符合当地特点的扶贫之路。“做加法”分类管理，精准救治全覆盖。
每年的4至6月份，是沂南县为贫困人口健康普查的时间。为了不让查体流于形式，沂南县对目标任务、查体方式、检查内容、技术要求、组织实施的相关流程不断进行规范。在查体的软硬件设施配备上，沂南县不遗余力地“添砖加瓦”。乡镇卫生院作为责任主体，抽调精干力量、组建查体小组，备好器械、耗材保障需求。与此同时，发动乡村干部、乡村医生，做好通知下达、查体动员和接送工作。
对卧床不起、行动不便的特殊人群，沂南县提供上门检查服务。同时，积极落实分类管理，将贫困人口健康普查与公共卫生老年人查体、在校学生查体协同运作、结果共享。对查体发现的重大疾病，及时采取措施进行有效救治；对慢性病群体，需要居家服药的，给予维持治疗指导；对一般健康人群，实施常规健康教育引导，实现健康管理全覆盖。
由1名卫生院医师、1名乡村医生负责1个村居而形成的“1+1+1”慢性病管理服务机制，是沂南县把健康扶贫动态工作落到实处的根基。据了解，沂南县依托全县387个家庭医生团队、960名家庭医生，已经与1万个因病致贫家庭结对帮扶，开展慢性病签约服务，发放写有医生简介、电话的联系卡。只要患者一个电话，家庭医生随时上门服务，实现了慢性病管理全覆盖、动态服务全过程。
自健康扶贫工作开展以来，沂南县将69种大病和25种慢性病的贫困患者作为重点对象实施靶向救治，将24处乡镇卫生院和7家县直医疗机构确定为县域贫困人口定点救治单位，承担辖区贫困患者的救治工作。
在此基础上，沂南县将贫困人口大病保险起付线从1.2万元降低到0.6万元。同时，补偿总额从30万元提高到50万元，0.6万至10万元的，补偿比例从50%提高到55%；10至20万元的，补偿比例从60%提高65%；20万元以上的，补偿比例从65%提高到70%。在此基础上，各级医疗机构对住院费用经基本医保、大病保险补偿后的部分，再给予10%减免。
这道“减法”题做到这里仍然没有完结。沂南县在基本医保和大病保险之外，投入816万元，为2.9万户贫困家庭购买扶贫特惠保险。对在县域内定点医疗机构住院的贫困患者经基本医保、大病保险、医疗机构减免后的费用，医疗商业补充保险可进一步进行报销，政策内费用在乡镇卫生院报销95%、政策外费用报销90%，二级医院分别报销80%、75%，三级医院报销70%、65%。
在经过层层递减之后，贫困人口仍然有很少一部分需要自己承担的费用。为此，沂南县再推出了医疗救助，凡是经基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗商业补充保险补偿后，剩余的政策内费用，低保贫困救助70%，“五保”、孤儿、困境儿童享受100%救助。至此，贫困患者在一级医院报销比例达到98%、个人基本零负担(个人负担部分卫生院给予全免)，二级医院报销达95%、个人自付五六百元，三级医院报销达90%、个人负担不过万元。
（麻杰 纪考）
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