心尖上的生死较量
男子突发大面积心梗
医护人员全力抢救转危为安
8月15日，市民张东(化名)因突发急性心肌梗死合并乳头肌断裂二尖瓣返流，生命垂危，临沂市人民医院急诊内科、心内科、心外科、重症医学科等科室多学科协作，无缝对接，七天七夜全力抢救，展开了一场心尖上的生死较量，在医护人员的努力和家属的积极配合下，张东终于重获新生。
突发大面积心梗47岁男子生命垂危
9月4日，47岁的张东从市人民医院顺利康复出院，在出院前，他和家人特地准备了鲜花和锦旗送给医院心内科、心外科、急诊科、重症医学科等科室，感谢所有医护人员的付出将他一次次从鬼门关拉回。张东的气色看上去很不错，很难想象，十多天前他还是一个靠着呼吸机、IABP、ECMO等机械设施维持生命，几次徘徊在生死边缘的极高危重症病人。
半个多月前，身体一直不错的张东出现胸痛、胸闷等症状，一开始并未在意，没想到几天后症状不仅没减轻反而加重。8月15日上午9点多，张东因为胸痛加重、呼吸困难、大汗等症状来到临沂市人民医院急诊内科就诊。“入院时，病人其实就已经出现心衰的症状了。”急诊内科主任廉永刚介绍，病人随即被送入急诊抢救室，立即进行心电图等检查，初步检查考虑极有可能是急性非ST段抬高型心肌梗死。
于是急诊科立即启动绿色通道，请心内科紧急会诊，综合检查结果，如果不进行急性冠状动脉造影、急诊PCI手术，预后将会非常差。然而就在手术准备过程中，患者病情却再次加重，血压、心率下降，心脏听诊有大量杂音，考虑患者还存在乳头肌断裂。医护人员再次进行心电图等检查，并进行升压等对症治疗。
记者从张东当时的诊断结果上看到，急性心肌梗死合并心源性休克、心脏功能四级等多种病症，然而最危险的是他还合并有乳头肌断裂、二尖瓣返流并发症。通常来说，为心脏供血的血管主要是左冠状动脉、右冠状动脉及其分支，张东的情况意味着为其心脏供血的血管出现大范围阻塞。
张东的病情到底有多严重？据了解，急性心肌梗死合并心源性休克的病人死亡率在40%到80%，但是如果以上情况合并出现乳头肌断裂等机械并发症，病人的死亡率则在95%以上。即使是在市人民医院这样技术实力领先的医院，近年来，急性心机梗死合并机械并发症的患者中存活下来的也很罕见。几乎可以说以张东当时的情况“必死无疑”。
紧急手术病人闯过第一关但病情再次恶化
病情重、死亡率高，病人一刻也不能拖延。在与家属沟通、说明抢救方案后，张东的家属表示全力配合医生的救治，进一步为患者争取了宝贵时间。上午11点10分左右，张东被紧急送往心内科导管室，进行急性冠状动脉造影、冠脉血运重建等治疗。
进入导管室后，医护人员先为患者施行主动脉内球囊反搏(IABP)以维持患者的心脏功能。“冠状动脉造影发现，病人有弥漫性多支血管病变、右冠回旋支血管完全闭塞等多种状况。”心内科主任魏延津说，造影的结果显示，病人的情况远比想象的还要严重。通常对于急性心梗有一个“grace评分”，是帮助医生合理选择早期治疗策略的重要依据。一般grace评分达到140分就已经属于危重病人，而当时张东的评分达到了203分，属于极高危重症病人。
在IABP辅助循环的保护下，在导管室的紧急PCI手术抢救，将阻塞的回旋支血管打通，为下一步抢救赢下了关键一步，手术结束患者回到了病房。然而，在三天后，8月18日上午，患者的病情又再次出现恶化，突然出现急性充血性心力衰竭，严重肺水肿，意味着他的肺不起作用了。此时心内科又紧急联系重症医学科前来会诊。
启动ECMO奋力一搏为病人争取宝贵时机
8月18日正是周六，重症医学科副主任医师高宗炜接到会诊电话后第一时间赶到心内科，分析病人是由于心脏问题引起的肺水肿导致的致死性低氧血症。高宗炜表示，急性心力衰竭——— 肺水肿——— 低氧血症——— 进一步心脏损伤，这是一个恶性循环。
使用有创呼吸等常规治疗方式，治愈希望几乎没有。经过专家紧急会诊讨论，决定一试体外膜肺氧合(ECMO)技术。这是一种体外循环心肺支持技术，这种技术可以全部或部分替代心、肺功能，为全身各脏器提供血流供应，为心、肺恢复或进一步的治疗创造机会。该技术是国际公认的顶级急救技术，难度高，手术操作、监护管理要求复杂，代表着一个医院、甚至一个地区的危重症救治水平，市人民医院于2016年正式组建了ECMO团队。
一边与家属沟通，一边立即进行快速装机。重症医学科同心内科专家并肩作战、密切协作，展开了一场与死神的赛跑，ECMO机在最短时间内运转了起来。随着暗红色血液缓慢引入机器，鲜红色的血液流回病人体内，病人生命体征迅速好转。为进一步诊治，病人随后被转运到重症医学科。
急性心梗的病人通常两周后做手术是最安全的，ECMO的启用为患者争取了下一步治疗的时间。重症医学科、心内科、心外科、超声科等专家经过联合会诊决定在早期进行心脏手术。对于合并有机械并发症的患者手术，这在之前并没有先例，多科室专家制定了详细缜密的手术方案，心外科主任张凤伟作为主刀医生，为患者进行了心脏搭桥手术以及二尖瓣修复手术。8月22日从上午9点到下午3点，6个小时的手术顺利完成。患者陆续撤掉了 ECMO、IABP、呼吸机等辅助设备，恢复良好。
多学科无缝对接家属全力配合创造生命奇迹
对于张东来说，自己无疑是走了一趟鬼门关。“多亏了市人民医院的医生，这么多科室、这么多医务人员在奋力抢救，而且无论是医生的技术水平还是医院的设备都太先进了，我们非常信任。”张东的妻子感激地说，对他们一家来说，从8月15日到8月22日最后一次手术完成，这七天时间无疑是最煎熬的，如果不是医护人员的全力抢救，无法想象未来会怎样。“期间无论是哪一个环节稍有一点延误或者衔接的不协调，病人的生命就会遭受极大地威胁。”心内科主任魏延津说，这是医院目前为止救治的第一例极高危急性心肌梗死病人，这次抢救的成功得益于医患之间的互信，医护之间的相互理解和支持，以及多学科的合作。快速、高效、专业的治疗团队，从急诊科到心内科、重症医学科、心外科，还有体外循环科、超声科、麻醉科、手术室，抢救的背后是多个学科强强联合、合作上的无缝对接，争分夺秒，续写了这场生命接力赛，也成为医院急性心梗多学科团队救治的典范。
□记者高红红 通讯员王小彤
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