肿瘤“狙击手”，屡破生命禁区
如果把医生比作战士，临沂市人民医院微创和功能神经外科的张健团队算得上特种狙击部队。
他们个个身怀绝技，把类似于GPS导航定位的神经导航，以及3D重建、电生理监测、3D打印等尖端医学技术运用得炉火纯青。他们屡屡向生命禁区挑战，成功开展大量高风险手术。
省内首个现代神经外科技术尖端科室
52岁，医学博士，市人民医院微创和功能神经外科的负责人张健从事神经外科工作整29年。平日的他特别忙，甚至这次采访也是在中午休息的间隙完成。
除了周二的门诊外，张健几乎每天都在病房、手术室里，“有时候一天就好几台手术，甚至一台手术就要做上一天。”
张健所带领的微创和功能神经外科是现代神经外科技术的尖端科室，“微创”和“功能”两个词，自然也代表了他所主攻神经外科领域的两大特点。“通俗来讲，微创和功能神经外科开展的手术与传统颅脑手术模式不同，我们已经从过去强调降低死亡率，过渡到减少患者手术副损伤、恢复功能、提高患者生活质量，向着微创化和功能化方向发展。”张健说。
早在2010年，临沂市人民医院就在省内率先成立了微创神经外科。
这个微创神经外科的产生，自然也让临沂市人民医院走在现代神经外科技术的最前沿。正如张健所解释：“它是神经影像学、内镜技术、神经导航技术、电生理计测、脑电监测技术、肿瘤多基因检测技术及肿瘤大数据分析技术迅速发展的产物。”
作为微创与功能神经外科负责人，张健带领全科打造了由脑解剖定位系统和脑功能监测系统等组成的微创神经外科技术平台，开展了神经导航、术中电生理监测、术中脑电监测、微骨窗开颅、经皮微通道技术、个体化脑沟入路、神经内镜手术等微创神经外科技术，完全改变了传统颅脑手术模式。
经过多年探索、临床实践，张健团队已经将颅脑手术从脑解剖保护，提升为保护神经功能的新阶段，开展的多项特色技术，以提高脑肿瘤手术的精准度，增加全切率，减少致残率，达到国内先进水平。其中，“脑肿瘤多模态精准治疗”于2017年被山东省卫计委授予山东省临床精品特色专科。
脑肿瘤手术有了“导航”“三维地图”
看到这里，对于张健背后的微创与功能神经外科，以及这个科室所开展的尖端医学技术，普通人会觉得晦涩难懂。
不过，张健举了一个生动的例子：类似于GPS导航帮助司机迅速确定目的地最便捷、最精准的路线，张健团队利用神经导航技术，在手术前借助CT或磁共振影像信息，绘制出患者大脑内部的“三维地图”，以精确定位肿瘤的位置。“基于神经导航技术，医生如同在GPS导航技术中手术，精准地避开患者大脑中的神经、血管，避免了传统手术盲目寻找肿瘤体位置、边界，达到精准切除肿瘤的目的。”张健说。
关于神经导航技术张健还进一步作了解释：“以CT、磁共振医学图像信息为基础，通过重建精确三维大脑地图，这种技术不仅可以直观地发现肿瘤在大脑所处的位置、范围，还可以清楚地显示脑结构与肿瘤的关系。在手术中通过红外线或电磁原理，实时跟踪肿瘤、手术器械的位置信息，具有微创精确切口、实时监控及术后并发症少等优点。”
不仅如此，张健团队还借助3D重建技术开展了大量如神经胶质瘤、脑膜瘤切除术，而且达到了国际、国内领先水平。
比如，借助、运用磁共振3D重建技术，解决了脑膜瘤手术易硬膜尾征残留的难题。即便是在没有导航辅助，直观、准确反映脑膜瘤的范围及形状，为脑膜瘤切口设计、切除范围提供精准依据。
“我们自2014年开始采用此技术指导脑膜瘤手术以来，增加了肿瘤全切率，降低了复发率。这项技术后来发表在国际最权威的神经外科杂志上，而且是国际上首次报道。”张健说。
3D打印被用于复杂神经外科手术中
癫痫为脑肿瘤患者的常见症状之一，传统神经外科对这类患者直接实施肿瘤切除术，手术后患者往往因癫痫症状残留而影响生活质量。“癫痫发作往往与肿瘤周围受压迫的神经组织、压迫造成神经周围微环境的紊乱等有关。对于该类患者的规范治疗，通过严格的术前脑电图定位、术中皮层脑电图监测、术后及时复查脑电图调整手术等综合措施，有效地减少癫痫的发生率。”张健说。
针对人体运动、感觉、语言、视觉等脑主要功能区的术中电生理精准定位技术，张健所在的微创与功能神经外科同样尤为擅长。张健坦言，得益于该技术，术中可以避免损伤患者的这些功能区，保证了在保留功能的前提下尽可能多的切除肿瘤。”
更为神奇的是，张健把 3D打印技术也应用于复杂的神经外科手术中。“早在2015年底，我们就购买了一台多功能3D打印机，用3D打印技术再现脑表面脑回结构、深部肿瘤及血管，得到与病人脑及肿瘤完全相同的等比例模型，犹如3D地形图，用于术前模拟，选定手术路径，指导手术以达到精准手术的目的，增加肿瘤全切率，减少创伤，降低并发症，增加治愈率。”张健说。
说话间，张健拿出一个3D模型，别看这小小的模型，张健的同事要利用CT、磁共振扫描患者患处近百层图像，利用这些影像的数据进行3D重建、3D打印。
在微创与功能神经外科，让人惊叹的医疗技术还有很多，这个科室所创下的奇迹更是数不胜数。张健坦言，得益于医院领导的重视、支持，微创与功能神经外科发展迅速，“我们希望能更为更多的患者解除病痛的折磨，让更多患者在术后能恢复正常生活。”
本报记者 周广聪 通讯员 刘亚琦 宋启民
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