医保新政 深化支付方式改革
为引导医疗资源合理配置和患者有序就医，保障广大参保人员的基本医疗权益和医保制度长期可持续发展，临沂市认真贯彻落实国家、省关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的相关文件，于近日出台了《临沂市深化社会医疗保险支付方式改革实施方案》。
2018年底按病种付费的病种将达150种
《方案》明确了临沂市深化医保支付方式改革的主要目标是，进一步加强医保基金收支预算管理，完善医保基金总额控制办法，全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式改革。
不断扩大按病种付费的病种数量和实施范围，到2018年底，按病种付费的病种数量达到150种。积极开展按区域人头总额付费改革，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，促进分级诊疗建设，2018年在区(市)医疗共同体(简称医共体)或城市紧密型医疗联合体(简称医联体)开展试点，2019年逐步推开。
到2020年底，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
加强医保基金收支预算管理 推进多元复合式支付方式改革
《方案》指出，深化医保支付方式改革的主要内容包括加强医保基金收支预算管理、积极推进多元复合式支付方式改革、强化医保监督管理，完善医保服务协议管理，全面推开医保智能监控，加强医保信息系统建设。
深化医保支付方式改革具体措施有创新医保社会治理，建立多方参与的医保管理委员会，健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制，建立级(类)别内定点医疗机构自我协商、自我平衡、自我约束机制。
在政策层面，要完善医保支付政策，科学合理确定医保支付标准，严格规范基本医保责任边界。加快推进分级诊疗建设，引导参保人员优先到基层首诊，合理引导双向转诊，完善门诊保障制度，积极推进家庭医生签约服务，发挥家庭医生在居民健康和医保控费方面的“守门人”作用。
同时，积极推进医药卫生体制相关改革，建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制，推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，规范和推动医务人员多点执业。
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