如何预防胆结石 本报记者 刘刚林

常海宏为术后患者做检查

受访人：常海宏，康乐县人民医院普外科主任医师。多年来，完成开放腔镜微创胆囊结石、胆囊息肉手术8000余例，胆总管探查术数百例，还完成全胃切除空肠代胃术、胰腺体尾部切除术等代表性手术。尤擅长胆道外科疾病的诊治。近年来，先后在国家级、省级学术刊物上发表论文13篇，获得过省、州多种科研等奖项。

前不久，临夏县韩集镇磨川村56岁的马巴米因为剧烈腹痛到当地医院确诊为胆囊结石，经多方打听后到康乐县人民医院就诊，常海宏主任医师为她实施了微创胆囊摘除手术。术后恢复很快，8小时后可进半流食及下地活动。 

如何预防胆结石，得了胆结石怎么办？本报记者专访了常海宏。 

据常海宏介绍，胆结石是外科常见病，结石可发生在胆囊和肝内外胆管，按所在部位不同可分为:1、胆囊结石；2、肝外胆管结石；3、肝内胆管结石。胆囊、胆总管结石非常普遍，是常见病、多发病，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

病因 

胆结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。高脂肪、高胆固醇的食物(如肥肉、动物内脏、海鲜等)摄取过多，很容易形成结石。另外，经常喝浓茶、碳酸饮料、啤酒等，有可能增加体内结石形成的机会，女性激素、肥胖、妊娠、长期肠外营养、糖尿病、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。 

主要表现 

1.胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 

2.右上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 

3.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 

4.其他：部分引起黄疸，较轻；小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；胆总管的结石通过肝胰壶腹括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 

5.Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

日常生活中如何预防胆结石 

常海宏建议，首先要保证规律进食，特别要重视吃好早餐。其次，要少吃高热量、高胆固醇的食物，含糖量高的水果也要限量，以免引起肥胖和高胆固醇血症。饮食均衡也很重要，蔬菜中膳食纤维不利于胆结石的形成，且蔬菜含糖量比水果含糖量少。要适当运动，久坐少运动的人肠胃蠕动功能减弱，不但会影响胆囊的排空，还容易发胖，尤其是更年期的妇女，容易发胖，更应该加强体育锻炼，避免在电视、电脑前久坐。

得了胆结石怎么办 

在治疗方面有多种方法，如溶石、碎石、中西药口服排石、传统手术、气腹腔镜、开放腔镜及保胆取石术等多种措施和方法，结合病人的具体情况，如脏器功能、年龄、慢性或急性、单纯或化脓坏疽，以及再次术后等情况。对于肝脏边缘胆管结石不需任何处理；肝内主要胆管结石用ERCP取石；肝内某胆管多发结石必要时行肝叶切除。对于胆囊、胆总管（包括肝总管）结石，最佳治疗方法是开放腔镜胆囊摘除、胆总管探查术。该方法适应症广，技术要求低，安全系数高，费用低廉，群众易接受，在健康扶贫方面具有重要意义。

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