多学科联合，全力保肢救患者 走近市人民医院东昌府院区糖尿病足MDT团队
■本报记者 鞠圣娇
“张明林（化名）手术后左脚情况良好，每日坚持服用药物控制血糖。”10月23日，聊城市人民医院东昌府院区内分泌科医师高慧婷在对糖尿病足患者张明林回访后，记下了他的病情。张明林因糖尿病严重并发症之一的糖尿病足导致左脚第二脚趾脱落，市人民医院东昌府院区糖尿病足MDT（多学科诊疗）团队多个科室接力救治，避免了其被截肢的后果。
张明林今年54岁，9年前发现血糖升高，虽然使用胰岛素治疗，但他从未控制饮食、血糖。3个月前，张明林出现左下肢水肿，左脚足底皮肤出现溃破、渗出，第二个脚趾自然脱落，创面久久不能愈合，还散发出恶臭味。“看着吓人，左脚脱落的脚趾部分已经出现了溃疡，我们在家消毒也不怎么管用。”张明林的家属将其送到了医院。
接诊医师为其进行了检查，发现他心脏血管已经出现了部分闭塞，医师考虑是左下肢动脉闭塞引起的坏疽合并感染。在内分泌科主任付正波的推动下，医院启动了MDT模式，内分泌科、血管外科、创伤手足骨科、心内科医师齐聚一堂，就张明林的情况进行了讨论。大家认为，患者大量吸烟、饮酒的习惯和不重视糖尿病，导致他出现了下肢动脉血管闭塞，加上血糖控制差，引发局部感染后逐渐加重，而且患者心脏冠脉血管狭窄严重，随时有心肌梗死、猝死风险。团队讨论认为，患者病情严重且复杂，需多学科联合治疗。
明确治疗方案后，医院内分泌科、心内科开始为患者进行控制血糖、抗感染等治疗，稳定了患者各项生理指标，为下一步治疗打下了基础。考虑到患者不想截肢，创伤手足骨科决定为患者进行保肢治疗，并进行了第一次清创。随后，在患者足部病情相对稳定的情况下，血管外科评估了患者下肢血管情况，为患者进行了下肢动脉球囊扩张成形术和股动脉支架植入术，让患者左脚创面的血液循环重新恢复。在患者血管运行良好的情况下，创伤手足骨科去除了患者左脚第二脚趾周围的坏死结构，并尽量保留足掌结构，利用骨水泥、VSD负压装置促进创面愈合，后来又进行了2期植皮术。
张明林的治疗过程前后用时一个多月，虽然治疗过程复杂，但在MDT模式下，医生围着患者转，为患者制定最合适的方案，将患者的每一步治疗都安排妥当，科室之间形成了有效联通，让张明林享受了一站式服务。
付正波提醒市民，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它严重影响患者的生活质量，并给家庭造成巨大的经济负担。早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。
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