小创伤解决患者大烦恼 聊城市第五人民医院顺利开展前哨淋巴结活检术
■梁丽姣
“以最小的创伤治好了我的病，维护了我作为女人的尊严，恢复得又这么快，许主任，真是太感谢你们了。”9月4日，患者周芳（化名）出院时，激动地向聊城市第五人民医院普外科主任许长起及医护人员表示感谢。
周芳今年42岁，在8月中旬的一次查体时，通过彩超检查发现她左侧乳房外上象限有一约2.0cm*1.5cm不匀质低回声结节，边界欠清晰，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结回声。在当地医院做了钼靶检查后发现，周芳的左乳房外上象限腺体结构紊乱，形态欠规整，周围有毛刺。当地医院医生判断周芳患有乳腺癌的可能性较大，建议去上级医院进一步确诊。于是，周芳在家属的陪同下来到聊城市第五人民医院普外科治疗。许长起了解患者的情况后，对其进行初步检查，判断其左乳内有结节，高度怀疑其是乳腺癌。
“肿瘤为单发，直径小于3cm，和乳房比例适当，且距乳头乳晕有一定的距离，无远处转移征象，术后对乳房形态影响较小。影像学检查腋窝无明确融合淋巴结，判断为乳腺癌早期，符合保乳条件。”许长起遵循患者的保乳意愿，召集科室大夫进行术前评估，决定采用左侧乳腺癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术进行治疗。
手术由许长起主刀，该院普外科副主任医师张世贵、医师姜锡乾做助手。术前，许长起在患者的肿瘤周围注射了淋巴示踪剂，手术中在患者的腋下作了一小切口，准确地将追踪到的前哨淋巴结切除、活检。前哨淋巴结活检2枚均为阴性，肿瘤周围2cm前后左右及上下切缘均为阴性。
“前哨淋巴结，是乳腺癌转移的第一站，如果前哨淋巴结活检是阳性，手术须行腋窝淋巴结清扫；如果前哨淋巴结是阴性，那么腋窝淋巴结可以不必清扫。在示踪剂的示踪下，可以清晰地沿着显影的淋巴管找到前哨淋巴结。患者的前哨淋巴结活检为阴性，也就避免了腋窝淋巴结清扫带来的损伤，避免了相应的手术并发症。这既保住了患者的乳房，还保住了腋窝，大大地提高了患者的生活质量。”许长起说。
“以前，无论淋巴结是阳性还是阴性，乳腺癌手术往往要进行腋窝淋巴结清扫术，给患者带来上肢疼痛、麻木、感觉异常、上肢水肿等并发症。但前哨淋巴结活检术是一项腋窝准确分期的活检技术，能够完成乳腺癌淋巴结的早期诊断评估。此次为患者实施乳腺癌前哨淋巴结活检，能准确评估患者腋窝淋巴结的病理学状态，使手术的切除范围缩到最小。”张世贵说。
目前，前哨淋巴结活检术因为其精准、微创、规范的治疗特点，已成为该院普外科对临床腋窝淋巴结阴性患者的标准治疗，在保证肿瘤完整切除的同时，注重了功能与美学，成为广大年轻患者的选择。
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