多发外伤导致隐匿性内脏损伤，聊城市中心医院 多学科协作挽救患者生命
本报讯 近日，聊城市中心医院重症医学科联合普外科、骨科成功抢救一名隐匿性脾破裂、肠穿孔并左侧桡骨骨折、失血性休克患者。
41岁的蒋先生因“车祸致腹部、左上肢等多处外伤3小时”从某县级医院转入市中心医院治疗。车祸发生后，蒋先生被急诊送入当地医院救治，行颅脑、胸部、腹部CT检查后均未见显著异常，医生予以左额部皮肤挫裂伤清创缝合后，他依然感觉到头痛、头晕并伴有持续性腹部疼痛，转诊来市中心医院求诊。
入住聊城市中心医院后，患者测血压95/72mmHg、血红蛋白77g/L，医生给予止血药物、输血、补液、扩容等治疗后，血压无显著改善，心率逐渐增快至100次/分以上，蒋先生仍然感觉腹部疼痛无缓解。
重症医学科值班医生崔清涛主治医师感觉到蒋先生可能存在其他问题，于是当机立断，急行腹腔穿刺，抽出不凝血，结合腹部CT检查结果，高度怀疑患者合并隐匿性腹腔脏器损伤、出血，及时将患者病情汇报科室主任、医务科，经分管院长授权，在医务科统一协调下，立即启动多学科协作诊疗，普外科、骨科医师5分钟内赶来ICU协助抢救，共同制定了准确、有效的治疗方案。随后，普外科医师及时进行剖腹探查，发现患者脾脏严重挫伤、破裂并肠管破裂，经过约4个小时的紧急手术抢救后患者病情平稳，术后第3天明显好转，转入外科普通病房继续治疗。
ICU主任潘栋副主任医师说，外伤造成腹部迟发型、隐匿性脏器破裂出血在多发伤患者中较为常见，部分患者在发病早期因内脏出血量较少，除腹部受伤部位轻度疼痛外，并无头晕、意识模糊、心慌、胸闷、呼吸困难、四肢无力等临床表现，经CT等检查也没有典型的腹部脏器挫伤、破裂出血、腹腔积液的影像学改变，容易被临床医生忽视，而患者因症状轻微往往拒绝住院治疗，待内脏出血量逐渐增多，发生失血性休克时才住院，部分患者因病情延误而丧失了手术治疗时机，最终只能面临死亡的结局。因此，面对车祸后意识清醒的患者，医生绝对不能够掉以轻心，即便入院时患者一般状态良好，影像学检查未能提供异常证据亦需要入院观察至少48小时，期间须嘱患者卧床休息，密切观察患者各项基本生命体征的变化，复查血常规、凝血分析、CT等以便及时发现病情变化，使患者得到最为及时有效的救助。
蒋先生能够迅速得到妥善的治疗，离不开市中心医院重症医学科高超的技术水平和多学科协作诊疗机制，这里是全院急危重症患者的综合救治中心，呼吸支持、循环支持、肾功能支持及营养支持四大核心基本生命支持手段达到市级先进水平，为多种原因所导致的生命体征不稳定患者的救治提供了强大保障，为其原发病的救治争取了宝贵时间。同时，医院绿色通道和多学科协作诊疗机制的建设与推进，为诸多危重症患者的成功救治又增添了一道新的保障，既避免了漏诊、误诊，又能够使患者得到及时、精准的治疗。□记者 鞠圣娇通讯员 宋莹慧
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