东昌府人民医院医联体建设现状及分析

东昌时讯 2018-11-22 07:20 大字

建立医联体，开展双向转诊，已成为推动医疗资源下沉，逐步缓解基层百姓看病难、看病贵的重要途径。东昌府区卫计局顺应形势，遵照《山东省人民政府办公厅关于医联体建设推进方案的通知》（鲁政办发[2017]51号)文件精神，于2017年8月18日安排部署东昌府区内14家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与东昌府人民医院签定了医联体协议书，医联体工作在东昌府区全面铺开。

创新思路，多措并举

目前，全国各地的医联体试验不断涌现，但是，没有固定模式，没有成熟经验借鉴。东昌府人民医院紧紧围绕“强基层、信基层、愿意转、留得住”，一方面组织专家团队逢大集下乡镇活动，人员多，声势大，县级医院的专家来到老百姓的家门口，分组活动，开展义诊、查房、业务讲座；另一方面依据各家卫生院医疗工作的不同要求，有针对性的开展审阅病历、基本公共卫生服务培训、中医康复指导等多种形式的活动。乡镇卫生院普遍缺少心电图、CT和放射的诊断人员，2017年10月，东昌府人民医院给医联体成员单位免费安装心电远程会诊系统和影像远程会诊系统，他们只管操作，把数据转输到东昌府人民医院会诊中心，由中心下传诊断报告。通过一系列面对面、手把手的传帮带活动，提高乡镇卫生院的业务技术能力，让当地的老百姓更加信任乡镇卫生院。本着资源共享、基层首诊、分级诊疗、上下联动、共同发展的原则，积极融入和推进医联体建设工作。

2017年11月—2018年8月，东昌府人民医院共计732人次医务人员参加了帮扶工作，开展逢集义诊122次，总计义诊村民5718人次；查房94次，对567名乡镇卫生院住院病人进行了查房；组织召开学术培训147次，共计3538人次乡村医生、乡镇卫生院医务人员及村民参加了专业技术培训，对313人次乡镇医务人员进行了考核；审核住院、出院病历170份。

成效显著，硕果累累

14个医联体成员单位上转病人由往年的几百人上升到1632人次，其中住院病人1415人次，门诊病人217人次，下转至各医联体成员单位住院病人42人次。

乡镇卫生院遇有急危重症病人，由乡镇卫生院开具转诊证明，东昌府人民医院医联体办公室由专人负责对接，给患者开通绿色通道，待病情稳定或恢复期的患者，东昌府人民医院将其下转到医联体中的乡镇卫生院进行康复治疗，并且有东昌府人民医院专家的查房、指导。初步实现了“首诊在基层、大病不出县、康复回基层”的有序就诊、分级诊疗的服务体系，减轻了病人的经济负担。

通过帮扶工作，乡镇卫生院的标准化建设、业务技术水平、服务理念明显得到了提升。目前，7家卫生院已经独立开展外科I、II级手术，13家卫生院的住院病历、辅助检查单有了统一的书写标准，建立起一套标准的院感流程，社会效益和自身实力明显提高。

以梁水镇卫生院为例，医联体工作首先促进了梁水镇卫生院的标准化建设。过去梁水镇卫生院没有CT，心电图疑难病例也无法在当地诊断，医联体工作开展后，东昌府人民医院为其免费开通了心电远程会诊系统和影像远程会诊系统，他们仅需技师做检查，由东昌府人民医院会诊中心专家团队出具诊断报告，疑难病症经会诊中心由省级专家会诊，真正实现信息互联互通，检查检验结果互认，基层群众在家门口就能享受到上级医院专家的服务。2017年12月—2018年8月，已进行CT检查1830例。

梁水镇卫生院的变化最终体现在业务数字，门诊、住院患者数量明显增长，2017年11月-2018年7月，梁水镇卫生院门诊患者共计62147人次，同比增长5%，；住院患者708人次，增长44.5%，住院病人几乎翻了一番。

遇到的困难和思考

山东省《关于贯彻国办发[2015]70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》中提出，居民患病2周内首选基层医院的比例达到70%以上，县域内就诊率达到90%的目标，需要改变老百姓多年形成的根深蒂固的就医模式，需要改变稍有小病就投向大医院，找“大医生”、找“名医”的就医习惯。

1、宣传。老百姓健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足；对政府倡导的医疗资源下沉到基层、医改政策、双向转诊制度和医保报销制度等相关知识知晓率低，强基层、信基层没有深入人心，仍难以改变以往的“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病挤到省市大医院。建议加大政府层面的宣传、引导，增加大众关注度，提高基层就诊率。

2、信息化建设。双向转诊、分级诊疗需要依托信息化平台支撑，整合居民个人档案信息，实现资源共享、互通，避免重复检查，减少资源浪费，提高工作效率；监测病人流向和分析病人需求，以便县级医院有针对性发展学科建设。目前，县级医院和乡镇卫生院限于财力困境，信息系统相对简单，管理机制相对滞后。

3、乡镇卫生院专业技术人员。目前，卫生院仍然是自给自足，待遇低，缺少发展前景，普遍存在“进人难、留人难”，总量不足，质量不高，尤其缺少全科医生，难以“取信于民”。建议加大基层医疗机构的投入，引进人才，建立基层医院和县级医院人才轮转培训机制，缩小基层医院和县级医院人才水平差距；稳定人才队伍，在工资待遇、职称晋升、子女就读、家属就业等方面给予政策倾斜。

4、医保。《山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发[2015]70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》指出，对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起伏线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例。据了解，聊城市的医保支付软件尚待升级改造，目前不能开通该项功能。笔者认为，医保杠杆的支撑是分级诊疗、双向转诊的“助推器”，将会起到重大作用。医保管理是一项繁杂而系统的系列工程，各地都有重重困难。

为加快分级诊疗制度建设，提升基层群众看病就医获得感和满意度，2018年7月25日，山东省卫计委、省人社厅、省财政厅、省物价局联合发布《关于推进县域医疗共同体建设的意见》（简称医共体），提出各成员单位的责任、权利、义务“六统一”（人事、财务、资产、业务、药品耗材、药品耗材配送），到2018年底，力争50%的县（市）建成机制完善，成效显著的县域医共体，到2020年，县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心）全部参与医共体。医联体是以促进优质资源下沉、资源共享，提升基层卫生院业务技术水平为主，医共体则是从根本上调动成员单位积极性，共同发展、提高，共同推进分级诊疗制度建设，前景更加光明，任务更加艰巨。我们应该积极献言献策，做好政府的助手，争取政府的支持。

（东昌府人民医院徐玉林）

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