坚定信念，乘风破浪，东阿县 描绘医疗卫生改革惠民蓝图
□文/图 本报记者 周长才本报通讯员 刘伟峰
2014年，省领导对东阿县公立医院法人治理结构改革工作给予充分肯定。
2013年，东阿县人民医院第一届理事会会议召开。
2018年5月，全国现代医院管理制度实践与品质持续改进现场观摩会在东阿县人民医院召开。
牛角店镇中心卫生院服务团队为居家养老人员进行健康检查。
改革是历史发展的强大动力，是顺应时代新形势的必然要求，是实现中华民族伟大复兴中国梦的必由之路。近年来，东阿县锐意进取，攻坚克难，不断深化医疗卫生体制改革，取得了一个又一个荣誉，成为“全国县级公立医院综合改革试点县”、“全省药品零差率销售第一县”、“全省公立医院法人治理结构改革先行县”、“全省分级诊疗试点县”、“全省医养结合示范先行县”等。县人民医院成为全市唯一一个县级三级乙等综合医院，荣获“全国卫生计生系统先进集体”；2018年，全国现代医院管理制度实践与品质持续改进现场观摩会在东阿县人民医院召开。
“改差价”，着力破解“以药养医”难题
经过多方考察调研及参观学习，面对改革新形势，东阿县不观望、不等待、不推脱，积极行动，在药物补助资金尚未到位的情况下，于2010年3月1日起，全县基层医疗机构实施国家基本药物制度，11处乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行基本药物零差率销售，东阿县成为落实改革政策的先头兵，随着补助的陆续到位，药品零差率销售顺利实施。2011年，东阿县在落实县级公立医院零差率销售的过程中，经过充分调研发现，县级公立医院基本药物占比少，若在县级公立医院实施基本药物零差率销售意义不大。为此，东阿县大胆改革创新，2011年10月1日起在县级公立医院施行所有药品零差率销售政策。这一大胆改革，走在全省乃至全国前列。随着改革的深入，2012年1月1日起，全县134处村卫生室也实行了药品零差率销售。东阿县每年拨付2490万元药物补助专项资金，用“小财政”撬动“大民生”，至此，“三年三大步”，东阿县成为“山东省药品零差率销售第一县”。
“改结构”，健全完善法人治理结构体系
县级公立医院法人治理结构改革是县级公立医院综合改革的重点和难点。加快公立医院法人治理结构改革，推进医院去行政化，取消院长行政级别，突破医院发展的藩篱，是党的十八届三中全会的重大战略部署。东阿县坚持“按照政策必须改，要改就要改到位”的理念，攻坚克难，逐步推进，确定以县人民医院为改革试点，县委、县政府成立了县级公立医院法人治理结构改革工作领导小组，出台了《东阿县公立医院法人治理结构暂行办法》，确定了决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，制定了具体的实施方案，促进了医院的“管办分离、三权独立”。理事会由9名理事组成，设理事长1名。理事长由县政府提名，经理事会选举产生，无行政级别。内部理事5名，分别代表医院执行层、医院职工方、医务专业人士等，由医院内部选举产生；外部理事3名，代表政府部门、社会各界人士等，分别由县人大、县政协、县人社局委派相关人员组成。理事会每届任期为五年。明确了管理层职责，实行院长负责制。院长由理事会推荐提名，为行政执行人，无行政级别，每届任期为五年。设立监事对医院进行监督。县卫计局代表县政府委派一名监事对医院的运行管理情况实行监督。监事列席理事会会议，对医院运行、管理目标、履行行为等进行监督。2013年12月16日，县人民医院第一届理事会会议召开，审议并通过理事会章程，标志着东阿县人民医院法人治理结构管理体制的顺利实施。借鉴县人民医院法人治理结构改革经验做法，2017年7月27日，县妇幼保健计划生育服务中心第一届理事会顺利召开，标志着东阿县县级公立医院法人治理结构改革全面完成。
“改机制”，推进现代医院管理规范化
现代医院管理机制的健全完善，直接关系着医疗服务水平的提升，关系着群众的就医体验，东阿县高度重视卫生事业发展，积极实施“先看病、后交钱”诊疗服务模式，鼓励支持县医院健全完善现代医院管理机制，充分发挥绩效考核的杠杆作用，推动医疗服务能力提升。
改革监管机制，用医改绩效“丈量”医改进度。加大监管考核力度,是确保县级公立医院改革有序健康推进的关键举措。2011年，东阿县卫计、财政两部门联合制定了《县级公立医院改革试点绩效考核暂行办法》,由县卫计局牵头对县人民医院、县中医院每季度考核一次。把县财政年度专项补助经费的5%，作为绩效考核专项基金，实行百分制考核，确保了综合改革的进展和成效。
改革运行机制，实施“先看病后交钱”。2011年12月，出台了《全县医疗卫生系统推行先看病后交钱诊疗模式实施方案》，让患者享受“先看病后交钱”优惠政策。患者在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金，患者出院结算时只须向医疗机构支付医保报销后个人所承担的费用。该模式自2012年1月1日起施行，让群众看病更加方便。
加强质量管理，着力提升医疗服务水平。县级医院的医疗服务能力反映了一个区域的医疗发展水平，东阿县高度重视医疗质量管理及医疗服务水平的提高，积极鼓励县医院加大改革力度，着力提升医疗服务水平。一是开展临床路径，规范诊疗行为。积极探索临床路径的管理，目前县人民医院对29个专业194个病种实施了临床路径管理。临床路径的实施降低了住院费用，减少了并发症的发生。二是加强合理用药管理。以思想教育为先导，强化对医务人员“精确用药”“无害为先”等思想理念的教育，树立科学用药意识。同时多措并举，采取完善药事管理组织，加强新品种的引进及采购管理，强化抗菌药物合理应用，加强辅助用药管理等措施。2017年药占比为16%，住院患者药占比为13%，住院患者抗菌药物使用率为34%，各项用药指标均达到了国家要求，为全省最低。三是大力加强医院信息化建设。县人民医院采用自主研发的方式加大信息化建设力度，现已建成了以电子病历为核心的医院信息管理系统，共22个系统、57个模块，内容涉及HIS、PASC、手术麻醉、合理用药、电子病历、临床路径、移动护理、移动查房、办公系统等。其中移动护理、移动查房是医院最近几年一直在完善与发展的两个系统。移动护理实现了床边采集数据，将护理人员还给病人，更好地为病人提供护理服务；移动查房让医生随时随地查看患者的各种诊疗信息，并及时调整治疗方案。在移动护理与移动查房的不断完善中，实现了药品、检验、患者转交接、围术期的闭环管理，移动系统的应用实现了护理工作的同质化，大大减轻了文书书写工作量，为医疗安全提供了有力保障。“改服务”，着力提升基层医疗服务水平。提升基层医疗服务水平不仅是群众的期盼，也是乡村振兴战略的要求，基层服务能力的高低，直接关系着群众获得感，关系着全民健康素养的形成。为此，东阿县加大医疗服务向基层延伸力度，积极建立了医疗联合体，推进分级诊疗，完善基层设施，加大基层指导，基层服务能力有了显著提升。
积极推进分级诊疗制度。自2014年1月开始，东阿县试点建立县乡医疗联合体。2015年，县乡医疗联合体全面铺开，县医院派出10名医生到各乡镇卫生院和社区卫生服务中心长期坐诊，加大基层指导力度，着力提升基层医疗服务水平，为分级诊疗、双向转诊、预约诊疗等工作打下了坚实的工作基础。积极开展分级诊疗工作，健全完善分级诊疗工作机制，开通分级诊疗绿色通道，分级诊疗工作持续推进，县乡就诊率逐步提升。今年，全县县域内就诊率达90%以上。
统筹建立县乡区域服务一体化机制。为推进区域性医疗中心建设，拟设立东阿县远程医疗中心、医学影像中心、病理诊断中心、医学检验中心和消毒供应中心等，挂靠在东阿县人民医院。目前消毒供应中心已建设完成，医学影像中心已连接了牛角店镇中心卫生院、刘集镇中心卫生院和姜楼镇卫生院等三个乡镇医院的影像设备，由县医院影像科负责出具影像报告，方便了病人，确保了质量。其他乡镇的连接工作正在招标建设中，各中心建设有序推进。
“改模式”，全面助推新旧动能转换
医养健康产业是新旧动能转换的一项重要内容，是推动县域经济发展的五大产业之一，为推动健康产业发展，东阿县以医养结合工作为突破口，以创建省级医养结合试点先行县为动力，坚持攻坚克难、强化措施、加强督导、多点发力，推动医养结合工作健康发展。今年8月21日，该县顺利通过全省医养结合示范先行县中期评估。
加强组织领导，提供坚强保障。东阿县高度重视医养结合工作，将其作为一项重要民生工程予以保障，把医养结合工作纳入《东阿县经济发展十三五规划》《东阿县十三五卫生与健康规划》等文件。成立了由分管县长任组长，民政、人社、土管、卫生等部门负责人为成员的领导小组，下设办公室，明确专人负责医养结合日常工作。制定了《关于印发<东阿县创建省级医养结合示范县工作方案>的通知》、《关于印发<东阿县促进医养结合服务发展若干政策>的通知》等文件，明确了目标任务，细化了责任分工。强化督导调度，积极召开部门联席会议，及时掌握工作进展情况，研究解决存在的困难与问题，全方位推动医养结合工作进展。
坚持典型带动，着力打造“民康”品牌效应。山东民康医院养老有限公司于2015年6月注册成立，主要为社会提供诊疗服务和老年人服务，下设东阿曙光医院和民康养生园。坚持“以医养老，以养助医、医养结合”发展理念，积极开展“一站式医养服务”，坚持高标准建设、专业化队伍、规范化服务、生活化照料，得到了入住老人的普遍认可，截至目前，民康养生园已有230余位老人入住。民康医养结合工作的顺利开展，也为东阿县成为医养结合示范先行县提供了有力条件，为全县医养结合工作发展提供了可参考模式。
坚持多点支撑，全方位推进医养结合发展。以“省级医养结合示范县”创建为契机，加快县人民医院医养结合中心、刘集镇医养结合楼建设进程，县人民医院已开展医养结合工作，现已有老人入住。完善健康养老监测评估体系，建立健康养老需求综合评估中心，各乡镇卫生院积极开展老年人健康专项基线调查，着力摸清全县老年人身心健康状况、疾病谱及健康危险因素水平，努力为全县老年人健康事业提供可靠依据。加大乡镇卫生院与敬老院的协作，与全县6处敬老院建立了医养联动工作机制，开辟了绿色就医通道，老人就医更加方便。扎实开展居家养老试点工作，借力家庭医生签约服务，努力为居家老年人提供多形式的健康养生指导。积极推进智慧养老系统建设，为居家医养对象配带智能腕表，成立智能互联中心，实时掌控居家医养人员的生理指标，一旦有紧急呼救，立即组织人员开展上门服务或者进行应急抢救，让居家养老服务更贴心，现已有3处乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展智慧养老工作，签约居家养老人数达到1200余人。
不忘初心，方得始终。改革永远在路上，东阿县坚定改革信念、锐意进取、砥砺前行，将视野放在大民生、大健康上，着力让群众最大限度享受到最普惠的民生服务，推动全县医药卫生体制改革取得新的实效，开创了东阿县医疗卫生事业发展新局面。
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